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肥厚型梗阻性心肌病手術風險

參與醫生

中國醫學科學院阜外醫院 樊紅光 主任醫師
肥厚型梗阻性心肌病的手術風險,與手術者的經驗與認識相關,一個比較成熟的外科手術者,出現手術風險的幾率較低,效果也比較確切。 心肌病分為三大類:第一、擴張型心肌病,即心臟越擴越大變薄。第二、限制型心肌病,即心臟內膜增生、擴張,血液進入的時候打不開。第三、肥厚型心肌病,即心室壁變得很厚。正常的心室壁的厚度在8mm左右,如果發生肥厚的情況,嚴重的可以達到二十多毫米,這時就會出現肥厚型心肌病。 肥厚型心肌病分為兩大類,即有梗阻的與無梗阻的。有梗阻的心肌病在左室流出道會長一塊肉,造成左室流出道的梗阻,血液從左心室打到主動脈里面就會受到阻礙,造成狹窄。這時候就需要進行治療,把多余的心肌去掉,主要有兩大類,第一類,可以通過酒精消融的方法,通過介入從股動脈插管,進入滋養病理心肌的血管里,把純的無水酒精打到進去,讓心肌壞死,把壞死的心肌去掉。雖然這種方法無創,但是效果不怎么確切,因為滋養血管的變異性較大,手術效果不理想,這個治療方法可以引起劇烈的胸痛,病人比較痛苦,近年來做的比較少。 最經典的治療方法是外科手術,通過外科手術多余的肌肉完全清除,手術的治療效果很確切,遠期的結果也很好。還可以糾正合并的問題,比如二尖瓣關閉不全等,甚至病人合并冠脈畸形,需要同期做搭橋手術。 任何方法都有一定的并發癥和風險。比如導管消除手術也有并發癥,如胸痛、心肌梗死,梗死的范圍沒法控制,引起室間隔穿孔,造成心率變慢。因為心肌旁邊有個控制心臟節律傳導束,一旦傳導束受損以后心臟會變慢,要裝起搏器。外科手術除了共同的出血、感染、損傷以外,用外科方法做肥厚型梗阻性心肌病的風險,有穿孔,即切多了造成室間隔穿孔,還有損傷到神經傳導束,心臟內部傳導系統就是控制節律的傳導系統,傳導系統就在肥厚心肌的旁邊,還會造成二尖瓣的損傷。
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