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原發性肺癌中惡性程度最高的是小細胞肺癌。肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，小細胞肺癌惡性程度較非小細胞肺癌是最高的，這主要體現在以下幾個方面：1、生長活躍：小細胞肺癌生長活躍，它的細胞倍增時間在70天左右，所以在短期內小細胞肺癌即可以迅速地生長；2、惡性生物學行為：小細胞肺癌的生物學行為比較惡，在原發灶很小時小細胞肺癌就容易出現血行轉移和淋巴轉移，血行轉移的部位多數在腦、骨、腎上腺、肺、肝等部位；3、治療困難：小細胞肺癌的治療比較困難，由于小細胞肺癌是全身性疾病，且早期發生轉移，所以一般手術不是首選的治療。首選以化療、放療為主的綜合治療，雖然經過化療、放療小細胞肺癌也無法做根治手術，所以治療手段比較單一；4、容易復發：小細胞肺癌容易復發，雖然小細胞肺癌對放、化療敏感，但是在放、化療結束后不久，多數小細胞肺癌即可發生復發，甚至出現遠處轉移，所以小細胞肺癌治療綜合來講比較困難。此外，雖然目前有不同的新的藥物和治療方法誕生，但多數小細胞肺癌的耐藥性比較高，很快就會出現耐藥，所以小細胞肺癌的治療非常困難，在原發性肺癌中的惡性程度也最高。