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從臨床表現上，沒有辦法區分分葉狀腫瘤和纖維腺瘤，更沒有辦法區分良性交界性和惡性的葉狀腫瘤。在病理診斷中，根據腫瘤邊界、間質細胞密度、間質細胞異型性、核分裂象、間質是否有過度增生，有沒有惡性的間葉源性的成分。把葉狀腫瘤進一步分成良性、交界性、惡性三個級別。 良性葉狀腫瘤一般邊界比較清楚，周邊推擠性，間質比纖維腺瘤更加豐富，細胞核形態相對單一，核分裂象也比較少，一般是少于5個每十個高倍視野，上皮周圍的間質細胞密度稍大，低倍鏡下可以看清楚。間質細胞最多呈現輕度的非典型，有時候間質中可以散在巨細胞，這一點與良性的纖維腺瘤比較類似。良性的葉狀腫瘤，間質可以有黏液樣變和玻璃樣變。惡性葉狀腫瘤占所有葉狀腫瘤的10%-20%，診斷要點是間質成分長到周圍乳腺組織中，間質細胞密度顯著增加，細胞異型性也更加明顯，核分裂象也比較多見，一般是大于10個每十個高倍視野，間質出現過度生長，過度生長即在顯微鏡下一個低倍視野內沒有上皮成分，如果出現惡性異源性成分，比如脂肪肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤或橫紋肌肉瘤，直接診斷惡性葉狀腫瘤，而不需要再考慮其它診斷指標。 交界性的葉狀腫瘤就是處在良性和惡性之間，局灶可以出現浸潤性邊界，但不是全部區域，間質細胞豐富程度，也介于良性和惡性之間。細胞異型性也是輕到中等，核分裂象也是介于良性和惡性之間，大概是5-9個每十個高倍視野，而且不能有惡性異源性成分。