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4.5cm的肌瘤不太大，通常情況下不會引起壓迫癥狀，不會向前壓到膀胱，向后壓到直腸，常規情況下可能不需要手術。是否需要手術治療，要根據肌瘤的癥狀和位置判斷，具體情況如下：1、宮腔內肌瘤：如果4.5cm的肌瘤位于子宮腔內，肌瘤突向子宮腔，甚至占據了子宮腔，會引起異常陰道出血、月經過多等癥狀，通常考慮手術治療；2、肌壁間肌瘤：肌瘤突向子宮外、漿膜下，可能不會引起癥狀，也不會導致月經增多、壓迫癥狀，可以不用手術治療，每3-6個月定期復查即可；3、漿膜下肌瘤：完全在子宮外，像米老鼠的耳朵一樣，長在子宮上，可能會出現扭轉。如果扭轉造成急性腹痛，需要進行手術治療；4、有懷孕需求：考慮肌瘤存在，可能會引起不孕，需要進行手術治療；5、特殊部位肌瘤：比如闊韌帶肌瘤、宮頸部位肌瘤，或者輸卵管口的肌瘤達到4.5cm，可以考慮進行手術治療。