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慢性肺栓塞的典型表現

參與醫生

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 宋志芳 主任醫師
肺栓塞是非常嚴重的一種起病急、短時間可以危及患者生命的疾病,急性肺栓塞、慢性肺栓塞最大的區別是慢性肺栓塞病情比較遷延,但也屬于臨床的疑難雜癥,及時發現、及時處理,可以顯著地降低慢性肺栓塞的病死率,慢性肺栓塞的典型臨床表現可以歸納為以下幾點:1、大多數患者都有肺栓塞的易患因素,如患者有手術史、創傷史,罹患腫瘤,長期臥床、服用避孕藥,甚至血管超聲發現下肢有不對稱的腫脹、下肢血栓的形成,這些都是慢性肺栓塞的易患因素;2、患者會出現不明原因的胸悶、氣急、咳嗽、咯血、心慌、胸痛,只是癥狀不像急性肺栓塞來得兇猛,可能逐漸產生;3、嚴重的患者可以出現休克、低氧血癥;4、如果監測患者血液中的D-二聚體,可能有不同程度的增高;5、如果做心電圖,可能可以看到比較典型的右心負荷增多的非特異性的心電圖改變,如Ⅰ導聯比較明顯的S波、Ⅲ導聯比較大的Q波,包括T波倒置,可以看到肺形P波、電阻右偏、右束支傳導阻滯、順鐘向轉位等,這些都是肺動脈壓增高的重要表現;6、如果做彩超可能會發現肺動脈壓明顯增高;7、如果拍胸片、做CT,患者可能會出現肺不張、肺部實質性的感染病灶,波及到胸膜有少量的滲出;8、如果做動脈血氣分析,可能會發現患者有不同程度的低氧血癥。因此當有易患因素的患者出現以上的癥狀和體征,即便沒有及時地做肺血管造影,都要高度警惕關注是否有慢性肺栓塞的可能。
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