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血性胸腔積液最常見的原因還是惡性胸腔積液，所謂惡性胸腔積液就是惡性腫瘤轉移到胸膜造成胸腔積液。在惡性胸腔積液中，最常見的是肺癌引起的胸腔積液，其次還可以有乳腺癌出現胸膜轉移引起胸腔積液以及淋巴瘤引起的胸腔積液。 另外，還有其它的惡性腫瘤，比如消化道腫瘤、胃癌、結腸癌等都可以轉移到胸膜引起胸腔積液，甚至部分婦科腫瘤，如卵巢癌也可以轉移到胸腔引起胸腔積液，這是造成血性胸腔積液最常見的原因。還有部分良性胸腔積液可能也會呈血性，比如部分結核性胸膜炎的患者也會出現血性的胸腔積液。另外，在臨床中比較少見的肺栓塞患者也可以出現血性胸腔積液。