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低氯性堿中毒如何治療

參與醫生

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 宋志芳 主任醫師
低氯性堿中毒,正確的稱法應該是低氯性代謝性堿中毒,它的糾正治療是補充氯離子、糾正低氯性代謝性堿中毒。氯離子和碳酸氫根離子是血液中的兩個陰離子,一個陰離子降低必然引起另一個陰離子增高,因此低氯性代謝性堿中毒就是因為氯太低,碳酸氫根相應增加導致的代謝性堿中毒。注重補氯,將低氯糾正后,碳酸氫根會相應下降,代謝性堿中毒會得到一定程度的糾正。補充氯離子的途徑有以下幾條:1、補充氯化鈉:可以通過補充氯化鈉來補充氯離子;2、補充氯化鉀:通過補充氯化鉀來補充氯離子;3、補充氯化鈉、氯化鉀:補充氯化鈉、氯化鉀來補充氯離子,主要適合既有低鈉又有低鉀,也有低氯的患者;4、補充精氨酸:臨床的確有患者既沒有明顯低鈉,也沒有明顯低鉀,而以低氯為突出的臨床表現,遇到這種情況只需單獨補氯就能糾正代堿。可以選擇補充10%的精氨酸,因為10%的精氨酸每10g可以補充氯48mmol。況且在補充精氨酸的同時既可以補氯,也可以補充氫離子,氫離子的糾正可以抵抗堿中毒的碳酸氫根離子,同時精氨酸也是鳥氨酸循環中的一個環節,其可以促進血氨下降、氨離子從尿中排出。因此在臨床上遇見低氯性代謝性堿中毒,可以通過補充氯化鈉、氯化鉀或補充10%的精氨酸來糾正。
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