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對于4歲的孩子，如果肌酸肌酶達到20000U/L多，要分辨肌酸肌酶高到底是肌肉來源還是心肌來源，治療上可以采取以下幾個措施：一、肌肉來源：說明孩子肌肉已經有明顯損傷，主要有以下幾種情況：1、感染因素：如果是感染性肌炎所導致，要積極控制感染；2、免疫因素：如果是免疫因素所導致的多發性肌炎或者是皮肌炎，肌酶達到20000U/L多，是非常高的程度，這個時候一定要積極的給予糖皮質激素來進行治療；3、先天因素：也有可能孩子是一種先天遺傳的疾病，比如進行性肌營養不良，此時肌酸肌酶也可以達到20000U/L多，一定要及時到醫院就診，明確診斷。二、心肌來源：有可能肌酸肌酶高是心肌受到損傷所引起，如果已經達到20000U/L多，說明心肌已經受到明顯的損傷，有可能是心肌炎或者是心肌梗塞所導致。一定要先明確診斷，再使用一些心肌保護和營養心肌的藥物進行治療。