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直腸前突一定要做手術嗎
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參與醫生
北京市肛腸醫院 董平 副主任醫師

直腸前突是女性出口梗阻型便秘特殊疾病表現,通?;颊哂信疟憷щy,甚至女性患者在排便時必須用手指在陰道向后壁按壓才能排便,此時才能夠診斷直腸前突存在。當然,直腸前突也可以通過X線、排糞造影進行確診,區分直腸前突Ⅰ-Ⅲ度。明確診斷直腸前突必須有患者主訴,即患者主動用手輔助陰道排便歷史,直腸前突才能確立。直腸前突往往和盆底下降、直腸黏膜松弛、骶直分離等一系列盆底疾病合并存在,不會單一存在,所以直腸前突治療是綜合性治療。
直腸前突形成是因為長期出口梗阻型便秘造成,直腸到肛門是逐漸縮窄的狀態,直腸內糞便在排出肛管之前需要腹壓擠壓動作。如果肛門的肛直角曲度比較大、肛管肌肉不協調,這種情況下糞便沒有去除,會受腹壓擠壓突向前方最薄弱的直腸前壁,導致陰道受擠壓,反復擠壓引起直腸前突。大多數直腸前突是生理性,因為女性與男性有明顯不同,其前壁空虛是一個生理狀態,前壁空虛造成前壁前突常有發生,多數女性在經過檢查時會發現有前突癥狀。
直腸前突要分生理型和病理型兩種,病理型患者必須要有手摳排便的歷史,而由X線診斷直腸前突大部分是生理型,不需要做任何手術處理。凡是有出口梗阻型便秘、排便有困難的患者,需要經過三個月的保守治療。所謂保守治療,即經過通便治療,通過肛門直腸清水灌腸,以物理方法增加腸動力、增加排便動力,使糞便順利排出。如果通過以上治療患者能夠接受,而且也沒有排便困難,應該以解決動力問題的辦法進行保守治療。手術是下策,手術造的損傷巨大,包括陰道后壁、直腸前壁加固,這樣的損傷比較巨大,治療還是采取保守的態度。

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