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盆腔積液21mm是否嚴重，需要結合是否存在其他盆腔病變進行判斷。如果是單純盆腔積液，沒有其他癥狀，則不嚴重。單純盆腔積液21mm，可能是生理性，尤其是排卵以后形成的卵泡液，可能表現為盆腔積液，可以動態觀察。如果盆腔積液21mm伴有其他病變，需要具體分析，要看B超報告子宮、輸卵管、卵巢是否存在異常，以及患者的具體癥狀。如果患者伴有發熱、腹痛，盆腔積液則可能是急性盆腔炎的積水或積膿，此時需要抗生素治療和清熱解毒治療。治療過程中注意觀察體溫和癥狀的緩解情況，如果緩解不滿意，伴有膿腫形成，必要時可能需要手術治療。如果沒有發熱、腹痛，而卵巢有囊腫，需要判斷囊腫的情況。如果囊腫無回聲，可能是生理性囊腫，可以定期復查。如果囊腫較大超過50mm，或者內有高回聲，或者有分隔、血流，建議檢查腫瘤標記物，甚至需做核磁CT確定囊腫性質，必要時可能需要手術治療。