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肺氣腫最后嚴重時，是由于肺泡的過度膨脹，胸廓運動無法吸入有效的氣體，導致缺氧和二氧化碳潴留。呼吸衰竭和心力衰竭是肺氣腫最嚴重的時候，任何呼吸衰竭和心力衰竭，都可以因為休克、心律失常、缺氧、二氧化碳潴留、電解質紊亂、嚴重的酸中毒，直接導致患者死亡，具體表現如下：1、肺功能不全：患者表現為吃飯、穿衣服、上廁所，或者是靜坐都會出現氣喘、心慌；2、二氧化碳潴留：肺氣腫嚴重患者，輕度的呼吸道感染就會使缺氧、呼吸功能不全加重，導致缺氧伴二氧化碳潴留。嚴重的二氧化碳潴留可以導致肺性腦病，患者出現嗜睡、譫妄、昏迷等表現；3、酸中毒：昏迷的患者由于二氧化碳潴留，可能會導致呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，pH值極度的下降。當pH值低于7.2，可以直接導致患者心跳停止死亡；4、呼吸衰竭：極度嚴重的呼吸衰竭，如果不及時的救治患者，可能導致患者死亡。必要時使用無創機械通氣或有創機械通氣，通過氣管插管或氣管切開，連接呼吸機糾正缺氧；5、心功能不全：早期可能出現右心功能不全，表現為肝頸靜脈反流征陽性、淤血性的肝臟腫大、腹水、下肢浮腫等，隨著病情發展可以波及到左心，導致血壓下降、休克。