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縱隔淋巴結腫大，可能是癌發生的淋巴結轉移，或者縱隔的原發淋巴瘤，也可能是良性疾病，炎性增生等表現，因此縱隔淋巴結腫大不一定是癌，可能是良性或惡性。判斷縱隔淋巴結腫大是否為良惡性，可以通過以下方式：1、影像學征象：在大小方面，一般良性淋巴結在短徑很少超過1cm，但惡性淋巴結比較大，有時達到2-3cm，甚至在縱隔里出現較大腫塊，如10cm淋巴結。這種偏大的淋巴結通常惡性的可能性較大；2、形態：惡性淋巴腫大，淋巴結通常偏圓形，而良性淋巴結腫大為橢圓形。影像科醫生會報告長徑、短徑，比如5×10mm，5mm是短徑，10mm是長徑，如果長徑與短徑相差較大，意味是橢圓形的形態。如果報告是10×10mm的淋巴結，為偏圓形的淋巴結，圓形更傾向于是惡性淋巴結，橢圓性是良性淋巴結；3、合并疾病：除淋巴結外，其實重點的縱隔淋巴結腫大，需要看縱隔里的食管是否有問題，肺是否有問題。如果同時合并有食管或者肺的部位腫瘤，或占位，這時縱隔淋巴結腫大很可能是癌轉移的表現；4、病理：確認縱隔淋巴結腫大是否良惡性的金標準是病理，病理可以通過手術將淋巴結進行清掃，病理科的醫生進行報告。也有特殊的檢查手段，比如通過氣管鏡、食管鏡做超聲內鏡的穿刺，經食管穿刺到縱隔淋巴結，然后病理科醫生可以進行報告是良性或惡性。因此，縱隔淋巴結腫大是否為良惡性，要結合各種方面的影像學資料，以及患者的檢查結果綜合判斷。