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機(jī)械通氣模式的選擇

參與醫(yī)生

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 李原媛 副主任醫(yī)師
常用機(jī)械通氣模式包括控制通氣、輔助通氣、輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓通氣、呼氣末正壓通氣、雙相氣道正壓通氣等。控制通氣適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極度微弱患者。而輔助通氣模式適用于存在一定自主呼吸但尚不能滿足需要患者。輔助控制通氣適用于需完全呼吸支持患者。臨床目前使用最多的為同步間歇指令通氣,即SIMV通氣模式,是在患者自主呼吸的同時(shí),間隔一定時(shí)間行輔助控制通氣。而SIMV優(yōu)點(diǎn)是既保證機(jī)械通氣與患者自主呼吸同步,又不干擾患者自主呼吸。臨床根據(jù)患者自主呼吸、潮氣量、分鐘通氣量和呼吸頻率變化,適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量等相關(guān)參數(shù),從而有利于呼吸肌鍛煉。且SIMV已成為常用通氣模式和呼吸機(jī)撤離的重要方式之一。 而壓力支持通氣即PSV模式的主要優(yōu)點(diǎn)為減少膈肌疲勞和呼吸做功,常與其它模式聯(lián)合應(yīng)用。若患者肺活量可逐漸增加,有利于撤離呼吸機(jī)。呼氣末正壓通氣模式即PEEP,是指呼氣末仍保持一定正壓水平的一種通氣方式,常與其它通氣方式聯(lián)合使用。PEEP可使萎陷肺泡重新擴(kuò)張,改善通氣和氧合,是治療低氧血癥重要手段之一,ARDS患者中使用較多。而雙水平氣道正壓通氣是一種時(shí)間啟動(dòng),壓力限定,時(shí)間切換通氣方式,臨床用途較廣,根據(jù)患者需求靈活調(diào)節(jié),適合于所有類型患者的機(jī)械通氣需求。
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