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急性心肌梗塞半數以上的患者在起病前的1-2天或者1-2周有前驅癥狀。最常見的是原有的心絞痛加重、發作時間延長，或者對硝酸甘油效果比較差，或既往沒有心絞痛病史突然出現長時間的心絞痛。冠心病的急性心肌梗死的臨床表現為突發劇烈而持久的胸骨后或者心前區壓迫或緊縮性悶痛，患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或者瀕死感，嚴重者可發現意識喪失甚至猝死，疼痛持續的時間超過半小時含服硝酸甘油無效，疼痛可以向頸背部放射，少數患者無疼痛，一發病就表現為休克或者急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，還有發熱、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等各種臨床表現。