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急性心肌梗死的原因是冠狀動脈內血栓形成，根本原因是冠狀動脈的斑塊形成，即冠心病是心肌梗死的根本原因。冠狀動脈斑塊形成后，不穩定斑塊特別容易破，斑塊一旦破裂，里面的粥樣物質暴露在血液里，迅速形成血栓。如果血栓較大，完全堵塞血管，形成急性ST段抬高型心梗。 而不穩定斑塊表面有炎癥可能聚集很多血小板，是以血小板聚集為主的白色血栓，導致血流可能完全中斷，可能形成非ST段抬高型心梗。還有其它不典型的心肌梗死原因，比如急性冠狀動脈痙攣，冠狀動脈內形成血栓，出現心肌梗死。