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排便的時候肛門疼痛伴有便血有兩個原因，一個是由于痔瘡導致的破潰出血，這個是痔瘡引起的一種肛裂。另外一個原因就是肛裂本身引起的出血。痔瘡尤其是靜脈曲張型外痔，由于排便過程當中造成痔瘡表面破潰、出血，出血量往往比較大，這種疼痛就是在排便的時候出現疼痛，便后疼痛非常不明顯，出血也在排便停止之后，能夠有效緩解。痔瘡造成疼痛、出血，痔瘡表面破潰出現肛裂，肛裂引起疼痛、出血，這種疼痛并不典型，出血量要稍微大一些，有的時候會有滴血、噴血的狀態。這種情況下，最佳的治療辦法應該是手術治療。典型的肛裂有周期性疼痛這種典型的癥狀，也就是排便的時候肛門疼痛，便后疼痛緩解一兩分鐘，然后再次出現一種更加強烈的疼痛。這種疼痛是一種痙攣性的收縮般的抽搐般的疼痛，這是典型的肛裂。有的時候也會有出血，鮮血量并不很大，往往都是手紙帶血，很少有噴血這種狀態。典型的肛裂也要手術治療，慢性的肛裂保守治療效果一般都不好，往往都需要手術治療。