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腹部一按就疼，通常由以下原因導致：1、消化道穿孔：上腹正中位置按壓疼痛較為明顯，甚至存在反常性肌緊張的表現，可以考慮消化道穿孔，如果出現消化道穿孔，可能出現全腹彌漫性按壓疼痛表現，同時患者可能還有其它表現，例如存在板狀腹、腹腔移動性濁音陽性等；2、急性膽囊炎：如果右上腹按壓疼痛，存在墨菲征陽性，肝部叩痛，需要考慮急性膽囊炎，可以進行超聲進行明確，并除外膽囊炎診斷；3、胰腺炎癥：上腹正中位置局部出現按壓疼痛，尤其偏左的位置出現疼痛，需要進一步除外胰腺炎癥，可通過腹部CT等檢查進一步明確是否存在胰腺炎癥，也可以查血清標志物，如淀粉酶等是否出現升高，除外或診斷胰腺炎；4、闌尾炎：如果出現下腹按壓痛，特別是右下腹存在壓痛，需要考慮闌尾炎；5、腸梗阻：可以表現為全腹彌漫性壓痛、陣發性腹痛。導致腹部按壓痛的原因較多，急腹癥可以由很多原因引起，需要根據具體情況、具體壓痛部位及相應臨床表現進行綜合判斷。