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一般細菌通過牙體疾病造成孔道進入牙髓內部，其會引起牙髓病變，當牙髓病變進展到一定程度之后，牙髓又會壞死，一些感染物質就會穿出根尖孔，導致根尖周出現炎癥。一般機體活髓組織只要尚存就會盡力阻擋外源性感染物質入侵，所以只有在牙髓完全壞死之后，才會出現嚴重的根尖周病變。出現嚴重根尖周病變時，如果牙髓已經完全壞死，這時鉆牙不會出現疼痛。但是有些特殊情況，比如多根患牙，疾病進展并不均衡，有的根完全壞死，出現尖周病變，但有的根相對有活力，這種情況下鉆牙就會感覺到疼痛。如果在治療的過程中感受到疼痛，可以要求牙醫使用麻藥，就不會有不舒服的感覺。