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對于老年直腸癌患者首先需要進行評估。老年人根據年齡的不同，特別是對于高齡的患者，建議進行嚴密的術前評估，包括肺功能、心功能、肝腎功能的評估。除了排除有轉移灶以外，心肺功能的評估也非常重要，尤其對于麻醉的評估是非常重要的一個環節，以便于病人能夠耐受麻醉。如果病人雖然高齡，但能夠耐受麻醉要求的心肺功能的情況下，還是推薦直腸癌根治術，甚至是腹腔鏡直腸癌根治術。如果病人在高齡的情況下，合并心肺功能不能耐受手術的情況，建議行術前放化療，或者是進行姑息性手術治療，以延長病人的生存期。