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乳牙外傷處理

參與醫生

北京大學口腔醫院 趙玉鳴 主任醫師
乳牙外傷處理的基本原則與恒牙相似,但是往往要根據孩子的配合程度,以及患兒的年齡、下面恒牙胚的發育情況要有所調整。牙齒的外傷分為折斷性外傷和移位性外傷,具體如下: 1、折斷性外傷:折斷性外傷又根據折斷的程度分為簡單冠折、復雜冠折、冠根折和根折這幾種情況。簡單冠折一般就是折斷沒有漏髓,這種情況下可以用樹脂材料把折斷的牙齒表面覆蓋起來,防止外界刺激影響到牙髓;如果是冠折漏髓,就是復雜冠折,因為牙神經暴露了,就要進行相應的牙髓治療;如果是冠根折,就是折斷的牙冠位置比較深,一直延伸到牙根部了,此時治療原則要根據牙冠折斷到牙齦下方位置深度來決定。如果把折斷片去掉以后,最根方的折斷線位于牙齦下方大概1-2毫米,可以根據牙髓是否露髓來決定是護髓還是做牙髓的治療。如果折斷線位于牙齦下方大概4-5毫米,很深的情況下,牙齦下方的出血會比較多,滲出會比較多,很難做完善的牙髓治療,這時就建議拔除;對于牙根折斷,一般情況下除非折斷的位置特別接近根尖部,牙齒不松動,可以保留以外。一般牙根中部以及牙頸部的根折,因為外傷折斷的牙齒松動度都會比較大,會影響到孩子的進食,這時就建議把根折的乳牙拔除。對于剩余的牙根,如果要是能看到斷面,若是操作比較方便,可以把折斷的牙根去除。如果折斷的比較深,臨床操作比較復雜,孩子不配合,折斷的牙根尖可以保留在頜骨里。隨著下面恒牙胚的萌出,會把乳牙的牙根逐漸頂的吸收掉,或者是逐漸排出,排到接近牙齦緣的位置時再拔出,創傷會比較小; 2、移位性損傷:移位性損傷可以分為側方移位、挫入或是全脫出,全脫出就是牙齒外傷的時候整個掉出來,這種情況下就不用治療了,就是定期觀察下面恒牙胚的發育情況,如果是側向移位,要看一下側向移位的牙齒的牙根吸收的情況以及繼承恒牙胚發育的情況。如果孩子年齡還比較小,牙根很完整,繼承恒牙胚發育萌出時間還比較久,這種情況下就建議復位固定。如果是5-6歲的孩子,已經接近替換牙齒,上前牙牙根已經吸收,恒牙胚快萌出了,這種情況下移位的乳牙就不治療;對于挫入的牙齒,要根據挫入的方向,如果挫入的根尖遠離下面恒牙胚,可以觀察,看它能不能自發萌出。如果挫入得特別深,或者是挫入的方向是指向恒牙胚,根尖有可能損傷恒牙胚的情況下,就予以拔除。一般乳牙的挫入,很少做牽引或是外科復位。
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