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什么是急性血源性骨髓炎

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河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)東花壇院區 靳國強 主任醫師
急性血源性骨髓炎多見于幼兒、少年和青春早期,十歲以下的患者約占80%。該病多發生于長骨干骺端,四肢骨靠近關節的部位即骨干兩端。較多發部位是脛骨即小腿骨,股骨即大腿骨,這兩處發病率最高,其次還有肱骨即上臂骨,包括橈骨和髂骨。該病在臨床上以發熱、局部腫脹、劇痛為特征,早期可因并發膿毒血癥、敗血癥而危及生命,膿毒血癥、敗血癥是指細菌入血,這時血液里有很多細菌,會引起比較明顯的全身反應,甚至會危及生命,晚期可因化膿性感染破壞骨及其它組織造成殘疾。血源性骨髓炎主要指細菌侵入人體的途徑不是外傷,而是血源性即在身體的其它部位首先存在感染灶,但是原發感染灶能查出來的非常少,約占35%,大部分感染灶發作甚至都沒有引起重視,但這時細菌入血然后通過血液到達骨頭部位引起感染。先期感染多見的是皮膚黏膜,如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎,原發病灶處理不當或機體抵抗力下降,導致細菌進入血液循環,引起菌血癥或膿毒血癥。細菌栓子進入骨營養動脈后,由于骨端動脈血流特別緩慢,這時細菌容易在該部位停留形成感染灶,因為膿腫周圍為骨質,周圍都是比較硬的組織,所以引流不好,這時特別容易造成比較嚴重的毒血癥表現。隨著感染膿腫增多,會向周圍擴散,根據壓力大小向不同方向進行擴散,可以順著骨髓腔向骨的兩端擴散。髓腔四周是比較硬的骨皮質,骨皮質上面有骨小管,可以通過骨小管向外擴散。骨干外層是骨膜,會集聚到骨膜下,形成骨膜下膿腫。大腿上端即股骨上端有特殊情況,股骨干骺端骨骼在髖關節內,所以膿腫破潰之后直接會引起髖關節炎癥,引起髖關節化膿性關節炎。急性血源性骨髓炎的發生必須具備兩個條件,一是外在因素,即要有感染力比較強的細菌侵入人體;二是內在因素,全身或局部抵抗力比較低,若機體抵抗力比較強可以將細菌消滅,如果抵抗力比較低,會引起骨頭感染,進而引起急性血源性骨髓炎。
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