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新生兒為什么照藍(lán)光

參與醫(yī)生

北京大學(xué)人民醫(yī)院 張曉蕊 主任醫(yī)師
藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最安全有效和簡便的方法之一。光照療法可以通過使膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體,從而快速地排出孩子體外。膽紅素有四種同分異構(gòu)體,同分異構(gòu)體是指分子的組成和分子量完全相同,而分子的結(jié)構(gòu)不同,物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)不相同的物質(zhì)。在光的作用下,穩(wěn)定的膽紅素4Z、15Z結(jié)構(gòu)主要轉(zhuǎn)變?yōu)?Z、15E異構(gòu)體,它占到總膽紅素濃度的20%,同時(shí)也會(huì)有少量的光紅素,它占總膽紅素濃度的2%-6%。在進(jìn)行光療的時(shí)候,可以迅速發(fā)生光異構(gòu)作用,但產(chǎn)生的4Z、15E異構(gòu)體的清除非常緩慢,并且在膽汁中很易逆轉(zhuǎn)回4Z,15Z結(jié)構(gòu)。而光紅素結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定,并且能夠經(jīng)過膽汁,也就是不需要經(jīng)過肝臟結(jié)合,同時(shí)可以經(jīng)過尿來排泄。因此,光療的時(shí)候,光紅素的濃度較4Z,15Z異構(gòu)體要低,但它從血清中清除的比較迅速,是降低血清膽紅素的主要途徑。另外,將含有膽紅素的血清標(biāo)本暴露于日光之下的時(shí)候,膽紅素會(huì)逐漸消失。這個(gè)現(xiàn)象是由于膽紅素在光氧化作用下產(chǎn)生了水溶性無色的產(chǎn)物,它可以從尿中排出,但是這個(gè)過程會(huì)比較緩慢,可能對排出膽紅素起到次要作用。膽紅素能夠吸收光線,以波長在450-460nm的光線作用最強(qiáng),由于藍(lán)光的波長主峰在425-475nm,所以被認(rèn)為是人工照射的最好光源。生理性黃疸一般不需要藍(lán)光照射,是可以自行消退的,而病理性黃疸在臨床上多采用間歇性藍(lán)光照射,照射4-8小時(shí)之后可以停止,同時(shí)監(jiān)測膽紅素水平直到膽紅素下降到正常范圍內(nèi),然后根據(jù)新生兒小時(shí)膽紅素曲線決定是否停止治療。光療的時(shí)候,患兒應(yīng)該盡量的暴露皮膚,使之與藍(lán)光有較大的接觸面積以提高療效。在光療中要注意用黑布遮蓋孩子的雙眼和生殖器,防止損害視網(wǎng)膜和生殖功能。
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