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頸動(dòng)脈斑塊主要通過(guò)彩超、超聲多普勒進(jìn)行篩查，但篩查一定要做斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，這個(gè)技術(shù)不是說(shuō)每臺(tái)超聲檢查都能做到，對(duì)專(zhuān)業(yè)的要求，對(duì)機(jī)器要求還是很高的。所以如果你要真正想評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，建議到一些大的中心，讓專(zhuān)人在這邊做，精確性是比較高的。 彩超主要斑塊的有沒(méi)有潰瘍。斑塊里面有沒(méi)有出血，還有斑塊的纖維帽厚度，再進(jìn)一步可以看到血管腔狹窄程度，血流速度變化，這些都是很專(zhuān)業(yè)的指標(biāo)。過(guò)去大概5-10年，主要是強(qiáng)調(diào)狹窄度作為干預(yù)指征。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有些患者沒(méi)血管狹窄，但就中風(fēng)較嚴(yán)重。有些人血管狹窄較嚴(yán)重反而沒(méi)有中風(fēng)。所以現(xiàn)在有一種比較前沿的觀點(diǎn)，就是患者要不要開(kāi)刀，主要是看斑塊穩(wěn)定性。 如果是有潰瘍，斑塊里面有出血的，建議積極手術(shù)治療，把容易脫落的斑塊切掉，這是最理想的。還有一個(gè)就是說(shuō)，有些人問(wèn)那我放支架行不行？放支架跟開(kāi)刀關(guān)系，是第一跟第二的關(guān)系。如果患者的全身情況，還有局部的解剖條件較理想，首選把斑塊通過(guò)開(kāi)刀拿掉。 通過(guò)開(kāi)刀一次性把斑塊都拿掉，這是最好的，所以我們覺(jué)得首選開(kāi)刀；如果全身情況不好的，不能勝任麻醉的，或者通過(guò)普通的開(kāi)刀，不容易到達(dá)的部位，主張放支架。支架的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是絕對(duì)要比開(kāi)刀高的，這是公認(rèn)的，全世界指南都是這么看法。國(guó)外頸動(dòng)脈開(kāi)刀跟換支架的比例大概是8：2甚至9：1關(guān)系。