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腦梗的治療方法

參與醫生

宜昌市第二人民醫院 熊光潤 主任醫師
腦梗的全稱是急性動脈粥樣硬化形成性腦梗死,治療方法體現在時間觀念,時間就是大腦,治療方法如下: 1、靜脈溶栓:是治療腦梗死的基石,3個小時以內到達醫院,如果符合溶栓指征,沒有禁忌癥盡快進行溶栓,可以采用靜脈給入阿替普酶或者尿激酶。通過靜脈給入以后,能夠有效打通梗塞的血管,搶救還沒有梗死的神經細胞。如果在3-4.5個小時,適應癥的范圍就縮窄了,溶栓效率可能差點,容易導致各種并發癥,比如溶栓以后滲出性出血等,當然還是要進行溶栓; 2、橋接治療:在靜脈溶栓的基礎上進行動脈溶栓或者支架取拴,或者球囊擴張等等一系列神經介入治療。當然需要有條件的醫院,全國大多數卒中中心都可以有綠色通道,有神經介入中心可以完成。所以靜脈溶栓以外,還要積極的進行抗血小板治療,比如阿司匹林,患者到了醫院以后,溶栓24小時以后給予阿司匹林治療、調脂治療,和抗血小板同期進行,能夠穩定斑塊、防止卒中再發; 3、改善側支循環:因為大腦有血管儲備,有部分血管平時沒有開通。在急性腦梗死要開通儲備的側支部分,有效幫助缺血部位供血,比如常用的丁苯酞,能夠有效改善側支循環,使大腦缺血部分得到供血; 4、并發癥治療:腦梗死常見的并發癥比較多,最主要十大并發癥。如急性胃黏膜出血,大面積梗死病人到達醫院以后,醫生可能要給予保護胃黏膜治療;大面積腦急性重癥腦梗死容易合并顱高壓,可能神經內科醫生要請神經外科醫生會診,如果符合去瓣減壓治療方法就積極治療,有適應癥可能轉到神經外科來進行開顱去瓣減壓手術;腦梗死合并心肌梗死,要監測心肌酶改變,常規做心電圖觀察;合并心梗要請心內科醫生輔助進行治療;當腦梗死后期恢復期過程中間,容易出現下肢靜脈血栓或其它部位血栓,比如肺栓塞、下肢靜脈血栓,需要臨床醫生每天觀察患者呼吸頻率情況和肺部情況和下肢血管運行情況,如果及早發現,積極進行有效治療;早期可以合并卒中后抑郁,因為很多患者腦梗死以后心理壓力比較大,關心自己肢體癱瘓的恢復情況、考慮家庭的問題等,容易形成卒中后抑郁。及早進行卒中后抑郁干預治療,能夠提高有效康復治療效果;其它一些并發癥,如尿道感染,肺部感染等,都需要醫生積極處理; 5、康復治療:中國中醫傳統中藥、針灸,尤其針灸是得到國際上認可的。在神經內科腦梗死急性期治療把康復治療已經提升到24個小時。只要生命體征穩定,在24個小時內要進行及早的康復治療,包括床邊康復治療、后期運動康復治療等。 所以腦梗死的治療是綜合性治療,最重要的是積極進行靜脈溶栓,因為靜脈溶栓是治療腦梗死的基石,在短期內能夠開通血管,降低患者的致殘率和死亡率。
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