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痛風治療的誤區

參與醫生

華潤武鋼總醫院 夏志勇 副主任醫師
痛風治療無論是患者本身也好還是基層醫生、非專業醫生也好,容易犯一些錯誤,大概有十大誤區: 1、痛就治不痛就不治,好了傷疤忘了痛。實際上高尿酸血癥是痛風之源,只有把血尿酸降到正常范圍,才不會再次發作痛風; 2、濫用抗生素。痛風一上來就把抗生素用上去,實際抗生素是解決不了痛風炎癥的,它是一種無菌性炎癥,不需要使用抗生素,相反有些抗生素會抑制腎臟對尿酸排泄,加重痛風癥狀,除非有明確感染癥狀,有使用抗素指征才可以用抗生素; 3、濫用激素。激素是痛風治療的二線藥物,一線藥物為秋水仙堿、別嘌呤醇,只有秋水仙堿、別嘌呤醇治療無效情況下才考慮激素治療,而且激素治療要求用中長效激素,避免短效激素停藥之后反跳; 4、痛風藥物副作用很大,不吃。痛風要治療,而且不治療它的危害也很大,藥物有副作用,需要在醫生指導下合理用藥,避免藥物副作用,起到治療疾病作用; 5、見好就收,疼痛,血尿酸一達標就把藥停掉,實際是錯誤的。因為目前的藥物治療,針對的只是尿酸合成下游,治標不治本,有些痛風患者治療藥物可能需要終身服用,至少需要維持3-6個月療程,要達到抑制可能需要終身服藥; 6、不用藥,單純飲食控制。單純的飲食控制不能夠控制血尿酸,80%的尿酸合成是體內合成,是因為嘌呤代謝酶出現了問題而造成,只有20%的尿酸生成是通過外源性食物,僅僅通過飲食是不能夠把血尿酸降到正常范圍的; 7、使用降壓藥物的同時,只關注降壓藥物的療效而不關注降壓藥物對血尿酸的影響。在降壓藥物選擇中,氨氯地平和氯沙坦類降壓藥物有降尿酸作用,盡量選擇這一類在降壓同時可以輔助降尿酸的藥物; 8、只關注降脂藥物療效,而不關注對血尿酸的影響。降脂藥物洛伐他汀會升高尿酸,而阿托伐他汀和非諾貝特對血尿酸有好處,在選擇藥物的時候盡量選擇這一類藥物。只關注降糖藥物效果而不關注血尿酸影響,實際升高血胰島素的藥物都會對血尿酸有不良影響; 9、痛風治療不論任何時期藥物都是一樣。痛風分四個時期,每個時期的治療藥物實際都不一樣,高尿酸血癥期沒有癥狀時可以飲食、喝水控制,急性期需要用NSAIDS類和秋水仙堿類一線用藥,緩解期可以用降尿酸藥物,慢性期可以加用預防痛風發作的NSAIDS類藥物或者秋水仙堿,或者使尿酸溶解藥物; 10、痛風的治療在任何時候都一樣。痛風的無癥狀高尿酸血癥期主要是根據血尿酸水平、是否有癥狀以及合并的一些危險因素來決定是否要降尿酸治療,急性期主要是解熱鎮痛以及堿化尿液為主,在此基礎上可以適當用一點降尿酸藥物,緩解期主要是降尿酸藥物同時聯合小劑量抗炎藥物,預防痛風發作,慢性期主要是降尿酸、堿化尿液、抗炎鎮痛三管齊下,同時治療慢性并發癥靶器官損害。
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