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什么樣的創面需要植皮

參與醫生

郴州市第一人民醫院 許喜生 主任醫師
需要植皮的創面,一種是外傷、手術等各種原因造成的皮膚缺損,不能直接拉攏縫合時,要修復創面,需要皮瓣和皮瓣一起。另外一種常見的是燒傷。一般而言,超過3周不能愈合,偏深的深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創面,特別是范圍較大的也需要植皮修復。對于范圍相對不大的、偏深的深Ⅱ度或者是Ⅲ度創面,可明顯縮短創面愈合時間,減輕或避免深度創面治愈后嚴重的疤痕畸形。如果保守治療,即使個別的病人最終也能夠爬行愈合,但需要漫長的時間,要經歷很多不必要的痛苦,而且很可能出現嚴重的疤痕增生,影響外觀及功能。對于范圍較大的Ⅲ度創面,如果不植皮,創面根本不可能愈合。大量的營養物質從創面丟失,病程長,易導致感染,甚至膿毒癥而危及生命。皮瓣移植主要分為薄中厚皮瓣、刃厚皮瓣、中厚皮瓣、全厚皮瓣和真皮血管網皮瓣。總體來講,皮瓣越薄,存活率越低,但供皮區的疤痕越小。術后受區收縮較多,外觀較差,較薄皮瓣更難以存活,但供皮區術后收縮小,外觀和功能相對比較好。因此對于顏面、手、關節等重要部位,一般按照整形原則首選中厚皮瓣或全厚皮瓣移植修復。只要受區的創面血供足夠好,創面沒有明顯感染,理論上說,人體任何部位皮膚缺損都可以通過植皮修復創面。如果有骨關節、肌腱,或者鋼板外露,必須考慮皮瓣修復。這種拆東墻補西墻的皮瓣植皮方法,目前有更好的解決方法。一是自體表皮細胞移植,但是培養表皮細胞時間長,而且皮瓣耐磨性差,受皮區收縮較多,目前主要是實驗室階段,平常應用還不多。還有皮膚軟組織擴張器,通過擴張皮膚、軟組織,造成多余的皮膚可以比較完整的修復創面,特別是對于疤痕突發的。但是要分次進行,費用較高。此外,脫細胞異體真皮移植加自體刃厚皮移植應用較多,對于顏面以外的手關節等重要部位及肢體大范圍的皮膚缺損,可取得跟中厚皮瓣、全厚皮瓣同樣的修復效果。優點是供皮區疤痕小,甚至沒有疤痕愈合,缺點是費用比較昂貴,一般很多病人沒辦法承受。
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