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肺結節手術指征及方法

參與醫生

上海市東方醫院 汪進益 副主任醫師
關于肺結節的手術指征,通常采取的是三種方法,一種是定期隨訪,第二是非手術性活檢,第三是手術。手術指征通常首先是考慮肺結節的大小,小于八毫米僅需進行病理分層,若大于八毫米,根據患者癌癥的風險性、手術風險及患者的偏好決定其具體方式。若肺功能及耐受性較差,可考慮亞肺葉切除等。第二是在隨訪的過程中,若發現形態學和新的變化,此時需考慮手術,還有一種較特殊的類型,即毛玻璃,直徑小于50%的毛玻璃樣結節,癌變或癌前病變的可能性較大,需考慮手術。在隨訪過程中,肺結節多發的以最大的為準。手術指征除了大小、形態和隨訪進行綜合考慮,手術的方式現在較經典的是三種,一種是開胸,一種是縱隔鏡,還有一種胸腔鏡。肺結節較推薦和優先考慮的是胸腔鏡下進行手術,胸腔鏡手術的原則,是基于術中的病理,若術中病理診斷為良性,或是轉移瘤,或非典型性增生、原位癌或微浸潤,此種情況下,可考慮是亞肺葉切除,并非需強調淋巴結清掃,若術中提示是浸潤性腺癌,此種情況需考慮肺葉切除,并選擇性或系統性的淋巴結清掃。
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