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糖尿病腎病中期診療方案

參與醫(yī)生

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 魏連波 主任中醫(yī)師
糖尿病腎病臨床分五期,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期,但是Ⅰ期、Ⅱ期臨床沒法發(fā)現(xiàn),主要是腎小球濾過率增高,這時候有腎功的改變,尿里面微量白蛋白都沒有。第三期尿常規(guī)都是正常的,但是能測到微量白蛋白,開始高的是Ⅲ期。Ⅳ期是蛋白尿24小時0.5g到十幾克,大量的蛋白尿,三個加,四個加。Ⅴ期主要是肌酐高,出現(xiàn)腎功能的改變,這個時候是第五期,實際上這是國際的分期。但是還有一種分期是早期、中期、晚期,所謂早期是指微量蛋白尿期,是糖尿病的Ⅰ期、Ⅱ期是平常不能發(fā)現(xiàn),平常診斷不了,只能實驗室診斷,臨床能診斷的早期就是微量白蛋白尿期。中期主要指大量蛋白尿期,尿里面蛋白尿一個加,兩個加,三個加,四個加,從一克多到十幾克。晚期主要是指腎功能不好。中期主要是大量的蛋白尿的時候,治療:1、因為原發(fā)病是高血糖,需要控制血糖,從源頭上要控制血糖,而且假如以前是吃降糖的藥,效果控制不好,可能要改成打胰島素,把血糖控制好;2、要控制血壓,把血壓控制好,因為有時候高血壓會加重腎臟的損害,像降壓藥纈沙坦,除了降壓以外,還有保護腎臟的作用,糖尿病腎病的時候,血壓是正常的,也吃纈沙坦;3、改善微循環(huán),吃舒洛地特、羥苯磺酸鈣,改善腎臟的循環(huán),另外因為它主要是腎臟動脈硬化,跟急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征不是一個概念,不能用激素,不能用免疫抑制劑,在大量的蛋白尿的時候,現(xiàn)在可以適當(dāng)?shù)目紤]用雷公藤和昆仙膠囊。另外是中醫(yī)治療,中醫(yī)的治療主要是辨證,在早期的時候,肝腎陰虛的時候,主要是用六靈丸進(jìn)行加減,再往后,氣陰兩虛的時候,要參芪地黃湯。后期的時候,出現(xiàn)陰陽兩虛的時候,主要是以濟生腎氣丸加減,后期多數(shù)出現(xiàn)腎功能改變的時候,用溫痹湯加減。
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