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什么叫手術(shù)指征？就是什么情況下需要到醫(yī)院做手術(shù)。當(dāng)然現(xiàn)在的手術(shù)分為心內(nèi)科手術(shù)和心外科手術(shù)，在心內(nèi)科很早以前可以通過一個(gè)球囊伸進(jìn)去把它擴(kuò)張，可以通過股動(dòng)脈進(jìn)去，也可以從左側(cè)的路徑進(jìn)去。前幾天我們還做了一個(gè)1978年，在重慶做的二尖瓣閉式擴(kuò)張手術(shù)，40年之后，再來重新做二尖瓣換瓣。這就說明一個(gè)問題，閉式擴(kuò)張長期效果不是特別好，最終很可能需要換瓣。什么叫換瓣膜？就是把病變瓣膜剪掉，換一個(gè)新的機(jī)械瓣或者生物瓣。它的手術(shù)指征是什么呢？中國有指南，美國有最新的瓣膜指南，瓣膜開口正常情況是4-6cm^2，但是如果瓣膜開口到1.5cm^2以下，去年的美國指南認(rèn)為是重度二尖瓣狹窄，1.0cm^2以下叫做極重度二尖瓣狹窄。但是中國現(xiàn)在還是沿用以前的標(biāo)準(zhǔn)，就是說認(rèn)為在1.5cm^2以下要積極考慮手術(shù)。但是我覺得這個(gè)是相對的，一方面除了結(jié)合瓣膜開口面積，瓣膜的跨瓣壓差、流速之外，同時(shí)還要結(jié)合病人的癥狀，另外病人有沒有房顫，有沒有既往梗塞史，這都是手術(shù)需要考慮的因素。