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甲狀腺癌圍手術期如何護理
- 甲狀腺癌圍手術期如何護理
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參與醫生
上海市第十人民醫院 房林 主任醫師

護理分為手術前和手術后。甲狀腺病人手術前一般要做相應準備,比如做血常規、甲狀腺功能、五官科聲帶檢查,還有做體位鍛煉。手術后護理主要是手術后麻醉,麻醉一般在甲狀腺,既往用頸叢麻醉,不需要特別的護理,但現在用全麻比較多,術后注意痰能咳出來,一般甲狀腺采用高半坐臥位。飲食一般來說,麻醉清醒以后就可以進食適當的流質半流質飲食,根據病人的情況,只要麻醉過了,病人沒有太多不舒服感覺,一般也可以下床活動,但是剛開始下床最好旁邊有人攙扶比較好一點。術后其它的護理,比如引流片,甲狀腺一般都放置有引流,引流護理主要保證管子不要拉出來,特別活動的時候,如果有什么情況拉出來了,或者其他什么情況及時叫醫生。還有是甲狀腺并發癥護理,甲狀腺并發癥手術后常見出血,主要跟幾個有關系:1、甲狀腺血管比較豐富容易出血,還有手術中止血,包括局部的血管或者現在超聲刀應用,也會引起出血;2、窒息,窒息除了出血引起,還有就是喉頭水腫,主要是氣管插管,還有痰堵塞。像這種情況下要及時的叫醫生把痰咳出來,或者用止血化痰藥把痰咳出來,霧化吸入,減輕喉部水腫。甲狀腺術后并發癥還有神經損傷,很多神經并不是手術故意損傷,而是腫瘤長到喉返神經或者喉上神經,所以要保證清除的徹底性,一般要把腫瘤侵犯的神經切除。這個時候喉返神經損傷會有聲音嘶啞,聲音一側嘶啞,可以慢慢的由對側就是健側來代償。但是如果雙側損傷,就要氣管切開,要長期護理。喉上神經,有時候損傷會有點嗆咳,這個一般不要緊,隨著時間長都可以恢復。至于在喉上神經損傷有嗆咳的時候,一般建議剛開始吃一點固體或者比較干的食物,暫時不要飲水,等2-3個月適應了以后,再飲水,吃液體的。還有是甲狀旁腺受損抽筋,甲狀旁腺的血供,很多來自于甲狀腺還有自己。當甲狀腺切掉以后,甲狀旁腺的血供受到影響,會有暫時性的低鈣,表現是臨床講的抽筋。這種情況,要跟醫生及時反應,補充鈣劑一般就可以了。其它還有甲狀腺的癥狀,像術后甲狀腺功能低下,實際上主要是由于腫瘤切除了大部分甲狀腺,這個時候需要補充甲狀腺素。所以甲狀腺癌的術后長期隨訪的護理有幾個,一個是隨訪甲狀腺功能,要到醫院里面抽血,最主要看促甲狀腺激素,也就是TSH,以這個來調整藥物的劑量,達到治療腫瘤的目的。甲狀腺激素的治療,通常有甲狀腺片和左甲狀腺素鈉片就是優甲樂,主要目的對于良性的腫瘤切出后,主要替代治療。但是對惡性腫瘤像乳頭狀癌,濾泡狀癌,這些分化性腫瘤主要是抑制治療,主要起內分泌治療作用。隨訪術后還要定期到醫院里面,一般第一年內是三個月一趟,以后可以半年左右一趟。

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