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破傷風典型的病例很好診斷，不典型的就需要與其他的疾病去鑒別。不典型的比如張不開嘴，患者有可能到口腔科看是不是牙根發炎或者腮腺炎，造成張不開嘴。這種病人一般來說表現為疼痛紅腫或者牙齦發炎，同時有頸強直、張不開嘴，因為牙齦發炎造成張不開嘴、張口疼痛的病人，一般不會有全身肌肉緊，也不會有頸強直；狂犬病也有相似的地方，但是狂犬病一般有動物咬傷，而且2-3個月時間比較長，以興奮為主，同時有恐懼、恐水、恐風、恐聲癥狀，喝水的時候病人害怕，咽不下去，破傷風不會有這些表現。還有要與腦膜炎相鑒別，一般來說腦膜炎會有其他表現，比如發燒、顱壓高、嘔吐、嚴重頭疼，破傷風一般來說不會出現嘔吐、高燒，腦膜炎的頸強直相對來說也較弱，而破傷風頸強直較強；還有一種就是低鈣抽搐，低鈣抽搐一般有明顯的誘因，比如大聲喘氣、大喊大叫或者吵架以后長時間的哭，造成四肢抽搐，這種病人很好鑒別，如果測一下鈣即可發現一過性低鈣，全身其他的肌肉不會發硬，也不會造成牙關緊閉。所以說破傷風只要細致詢問病史和查體，是能夠很容易甄別出來的。很多病人去做了各種檢查，都是陰性的。有特殊的案例，比如1周前我遇到一個小伙子，被鐵銹針扎了一下，扎完以后也打了破傷風針，但病人感染后20天首先表現為憋氣，病人感覺難受，而且伴有腹痛、腰痛。來醫院后，檢查病人第一傷口有感染，鐵繡針扎的，打的破傷風針，被動免疫制劑覆蓋的時間不夠。查體時病人全身肌肉緊，特別是腹痛，實際是因為肌肉緊張的疼，查腰的時候腰也疼。所以這個病人按破傷風治療的效果非常好，對癥治療，這就是一個不是十分典型的破傷風病人。這種例子很多，當然我們最主要的是要認真問病史、詳細查體，同時要關注有這么一個病。