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高血壓腦溢血做不做手術(shù)，要根據(jù)綜合的判斷，比如判斷血腫量大小、出血大小，病人意識(shí)情況，還有腦部CT中線移位情況，還有有沒有合并腦積水，還有病人整體的情況，比如年齡、有沒有合并心肺的合并癥這些綜合考慮。一般的腦溢血最常見基底節(jié)出血或者腦內(nèi)半球血腫，一般比如幕上血腫超過30ml，中線移位超過0.5cm，即腦部CT的中線移位超過0.5cm要考慮手術(shù)，即開顱手術(shù)。小腦半球的出血，一般10ml以上，考慮開顱手術(shù)清除血腫，晚了可能造成嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，引起呼吸的驟停，造成死亡，所以小腦出血的手術(shù)要積極。對(duì)于丘腦和腦干出血，因?yàn)槭中g(shù)效果不太理想，所以相對(duì)比較保守。即使有些出血量比較大，做了手術(shù)效果也不太好。所以手術(shù)要謹(jǐn)慎，還有待觀察療效。腦室內(nèi)出血，一般是根據(jù)出血的量和腦積水的情況來判斷。如果出血量比較少，沒有腦積水，也可以保守治療，用藥物治療，也可以慢慢恢復(fù)吸收。4-8周之后，血塊就完全吸收了，甚至用藥物或者做腰穿、腰大池引流。如果出血量比較大的，比如腦室出血超過50%以上或者合并腦積水，要做顱骨鉆孔、腦室外引流，安個(gè)管安到腦室里面把血引流出來，甚至還可以打尿激酶，幫助血塊的溶解。對(duì)于占到70%的腦室出血甚至合并腦積水，也可以做腦室鉆孔引流，甚至于可以直接開顱，把腦室里面血塊清掉。