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糖皮質激素治療嚴重感染的主要目的

參與醫生

北京大學人民醫院 遲騁 副主任醫師
在嚴重感染或感染中毒性休克時,有時會應用糖皮質激素進行治療,主要原因或目的在于糖皮質激素可以起到抗過敏、抗炎、抗毒素,以及抗休克的藥理作用。使用糖皮質激素,可以對抗嚴重炎癥反應帶來的一系列臨床癥狀,幫助患者降低體溫,同時糖皮質激素還可以起到較好的抗休克作用。因此,在嚴重感染,尤其是感染中毒性休克時,可能會應用糖皮質激素進行治療。但是糖皮質激素會對患者自身免疫力產生影響,也有可能導致感染加重,因此,對于糖皮質激素的使用時機需要比較謹慎。通常在使用液體復蘇,以及在強有力抗生素的保駕下,才會考慮應用糖皮質激素進行治療。藥物選擇上通常也會選擇氫化可的松,而盡量不選用作用時間較長的地塞米松進行治療。嚴重感染的患者,糖皮質激素不是一線的首選用藥,感染中毒性休克或者嚴重感染的首選治療,還是積極抗感染,以及液體復蘇治療。一般引起嚴重感染或感染中毒性休克的病原體,是革蘭氏陰性菌,近年革蘭氏陽性菌,包括真菌引起感染中毒性休克的概率也在增加。一般對于嚴重感染患者,要進行血培養或痰培養等微生物培養,根據培養結果,選擇有針對性的抗生素,從根本上中斷感染,才能有效控制感染中毒性休克。而糖皮質激素是用于已經加用較強的抗生素,以及充分的液體復蘇,甚至應用血管活性藥物的基礎上,患者的休克糾正并不理想,或還存在嚴重中毒反應時,才考慮應用糖皮質激素進行治療。
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