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半數以上的心肌梗死患者，在發病前數日可出現胸部不適，活動時有心悸、氣短、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中初發型心絞痛和惡化型心絞痛最為突出。心絞痛的發作頻率較原來增加，疼痛的性質更為劇烈，疼痛持續的時間也明顯延長，含服硝酸甘油后療效較差。多數患者沒有明顯的誘因，疼痛時可以伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速或者伴有心功能不全。另外可出現嚴重的心律失常，如頻發的室性早搏、二聯律、三聯律，或者出現心動過速、血壓大幅度的波動，同時心電圖可以顯示ST段一過性的抬高或壓低，T波倒置，在演變過程中一過性恢復到正常狀態，即出現心電圖的微改善，說明近期內有發生心肌梗死的可能性。在發生心肌梗死的先兆時，應及時住院治療，可使部分患者避免發生心肌梗死。