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肚子又脹又硬需要考慮以下幾種情況：1、腸梗阻：若腸道內出現息肉、腫瘤等導致腸管狹窄，或攝入較硬且難以消化的食物。尤其是老年人消化道動力不強時，可能形成完全性或不完全性腸梗阻，此時表現為腹痛、腹脹、觸及腹部較硬；2、消化道穿孔：各種原因引起的消化道穿孔導致急性腹膜炎，如胃穿孔、十二指腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔等，患者也可能表現為腹脹、腹硬。需要患者完善相關檢查，如拍腹部平片是否出現氣液平面、做CT是否出現膈下游離氣體等。若檢查后未出現腸梗阻、消化道穿孔等情況，需進一步檢查其他原因。