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藥物流產20天不干凈，有些情況可以不清宮，有些情況需要清宮。主要根據殘留組織物大小以及臨床癥狀，綜合性分析，具體如下：1、有臨床癥狀：殘留組織物比較大或者殘留組織物比較小，但是引起明顯的臨床癥狀，陰道流血超過月經量。這種情況要清宮，否則有可能導致大量出血，而危及到生命安全。此時要聽從醫生安排，及時做清宮手術。術后適當休息、加強營養，口服抗生素，預防感染的可能性；2、無臨床癥狀：殘留組織物不大且臨床癥狀不明顯，沒有明顯的下腹部疼痛，陰道流血并不多。此時可以考慮不清宮，口服黃體酮膠丸，停藥后3-7天來月經。有可能殘留的組織物，隨著月經血一起排出體外。