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脊柱是結核發病的常見部位。脊柱的結核癥狀比較多，常見的一般癥狀有低熱、疲倦、消瘦、乏力、盜汗、食欲不振、貧血等，兒童常有夜啼。另外一個癥狀是局部疼痛，是比較常見、比較早期的癥狀。早期是輕微疼痛，休息可以明顯緩解，勞累后明顯加重。早期時因為疼痛較輕，對生活影響不大，隨著病程進展，患者出現夜間疼痛。頸椎結核可能出現頸部疼痛、上肢麻木等神經刺激表現。神經根受壓時疼痛特別嚴重、劇烈。如果疼痛非常明顯，患者常需要用手托住下頜部，使頭前傾，頸部縮短，以緩解疼痛。如果咽后壁形成膿腫，可能影響病人呼吸和吞咽功能，患者睡覺時有打鼾的聲音，后期可能在頸部摸到膿腫，頸部有明顯腫塊。胸椎結核可能出現背部疼痛，有時出現脊柱明顯后突。如果是腰椎結核，患者站立行走需要雙手托住腰部，腰部不能負重，而且頭和軀干向后傾斜，重心后移以減輕體重對病變椎體的壓力，從而緩解疼痛。另外患者下蹲拾物時不能彎腰，需要挺腰、屈膝、屈髖，才能下蹲，稱為拾物實驗陽性。如果形成膿腫，一般在腰大肌部可以摸到局部一個比較明顯的腫塊，有些患者會出現明顯后凸畸形。如果寒性膿腫繼續發展，會出現高熱或嚴重的毒血癥癥狀。局部膿腫破潰后會流出大量稀薄液體，并伴有干酪樣壞死物質，甚至伴有死骨形成，破潰后往往形成慢性竇道，長期不愈合。