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腳趾甲上面出現小黑點有多種可能性，主要如下：1、出血：通常較常見，見于腳部外傷，包括輕度擠壓傷或踩踏傷，導致趾甲下甲床毛細血管破裂，從而出現紅細胞外滲，引起甲下出血。出血在局部時間較長后，顏色會變暗、變黑，形成甲下小黑點，有時比較大會形成瘀斑，隨時間可逐漸被吸收或外排，因此無需過于擔心；2、甲母痣、色素痣：局部存在色素痣，可產生過多黑色素，從而引起局部出現黑點。多數為良性病變，但也有少數病變在受刺激后出現惡變，形成黑色素瘤，可表現為局部黑點。黑點在短時間內面積擴大、顏色加深，同時伴瘙癢、疼痛、出血等不適，需要到醫院及時進行相關檢查、明確診斷后及時治療；3、真菌感染：情況相對少見，部分真菌可產生黑色素，即表現為黑點；4、其他方面：部分外源性物質，導致趾甲著色，如趾甲被黑色物質染色后，可表現為黑點。