外科治療

　　中度重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療，當前列腺增生導致反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)、反復血尿，反復泌尿系感染、膀胱結石、繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)、前列腺增生患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者應當考慮外科治療。

　　外科手術方法有開放性前列腺摘除術、經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺電汽化術、經尿道前列腺雙極電切術、經尿道鈥激光前列腺剜除術。

　　開放前列腺摘除術主要適用于前列腺體積大于80ml患者，特別是合并膀胱大結石或大膀胱憩室需一并切除者 。常用術式有恥骨上前列腺摘除術和恥骨后前列腺摘除術，需要輸血的幾率高于經尿道前列腺電切術。

　　經尿道前列腺電切術主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的前列腺增生患者，技術熟練的術者可適當放寬對前列腺體積的限制。因沖洗液吸收過多導致的血容量擴張及稀釋性低鈉血癥、經尿道電切綜合征發生率約2%，危險因素有術中出血多、手術時間長和前列腺體積大等 。經尿道前列腺電切術手術時間延長，發生綜合征的風險明顯增加。前列腺包膜切開術適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生的患者。前列腺包膜切開術治療后患者下尿路癥狀的改善程度與經尿道前列腺電切術相似。與經尿道前列腺電切術相比，并發癥更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發生率低、手術時間及住院時間縮短。但遠期復發率較經尿道前列腺電切術高 。經尿道前列腺電汽化術適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的前列腺增生患者。是前列腺包膜切開術或經尿道前列腺電切術的另外一種選擇，與經尿道前列腺電切術比較止血效果更好。遠期并發癥與經尿道前列腺電切術相似。

　　經尿道前列腺雙極電切術是使用雙極電切系統，并以與單極的經尿道前列腺電切術相似的方式進行經尿道前列腺切除手術。采用生理鹽水為術中沖洗液消除了水中毒發生、手術時間可延長，對于前列腺大于80ml患者術中出血及TURS發生減少 。因低溫切除(70度)術后尿路刺激癥狀發生率及尿失禁發生率也較低。療效可能優于經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺電汽化術，如采用雙極電切系統經尿道前列腺剜除術可能會達到開放前列腺摘除手術的遠期效果。

　　前列腺激光治療是通過組織汽化或組織的凝固性壞死后的遲發性組織脫落達到解除梗阻的目的。療效肯定的方式有經尿道鈥激光前列腺剜除術、經尿道前列腺激光汽化術、經尿道前列腺激光凝固術等。術后排尿困難或尿潴留、尿路刺激癥狀發生率明顯高于經尿道前列腺電切術。

　　經尿道微波熱療、經尿道針刺消融術、前列腺支架置入等可部分改善前列腺增生患者的尿流率和排尿期和儲尿期癥狀。適用于藥物治療無效不能接受外科手術的高�；颊�。

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