主持人說:結婚之后同居三年以上沒有采取避孕措施而導致不懷孕者，由于男方造成的原因大概是40％，所以現在男性不育成為一個非常普遍的疾病，所以我們今天很高興請來了京城易安的醫生陳生，來跟我們聊聊男性不育和陽痿的治療。

陳生說:各位網友大家好。

陳生說:很高興有這個機會能夠利用網絡和廣大的網友見面。首先糾正一下，您剛才談到的男性不育癥的定義是夫婦同居三年以上，這個有點出路，按照有關的權威，或者按照目前全世界通用的標準是結婚以上，它的定義是這樣的，夫婦婚后同居兩年以上，沒有采取任何避孕措施，女方未受孕，而原因屬于男方的一類疾病的總稱，這叫做男性不育癥。

主持人說:男性不育是很多因素共同造成的。導致男性不育的原因主要是什么呢？

陳生說:男性不育癥是一類疾病，而不是一種病，這在網友中，或者在社會公眾中，對這個問題有誤解。我得了不育癥，這可能是多種疾病共同的表現，這是從概念上應該明確的。剛才你談到發病率，根據我查的一些資料，各個地方統計的情況不太一致，從10％到15％，在這個范圍內都有各種的原因，真正屬于男方的原因大概占到一半左右，這是現在相對比較公認的對發病率的看法。

陳生說:這個情況看來很復雜，復雜在什么地方呢？它是一個綜合因素所導致的各種疾病，又出現一個共同的表現，就是生育功能的下降，而這個下降大概的原因，我們做了簡單的統計和分析，一類是環境因素，包括空氣的污染、水的污染、轉基因食品等等，這些東西都可能導致。

陳生說:一類是飲食結構，過去中國基本上是以溫飽為主，是以谷物作為主要的營養來源，隨著這些年經濟的發展，人們的飲食結構也開始發生一些變化，由單純的谷物現在變成以蛋白質、脂肪為主的飲食結構，這個結構的改變對于男性的生育功能也有一些影響。

陳生說:再一方面就是生活方式的改變，過去我們所謂日出而作，日落而息，現在想過這樣的日子是一種田園式的夢想，現在方方面面各個階層都面臨巨大的壓力，每個人為了自己的生活、工作，都在努力地工作、拼搏，都是在這樣的狀態下，這樣一種狀態導致了精神緊張和情緒的變化，這對男性的生育功能也有一定的影響。

陳生說:簡而言之大概就是這些內容。所導致的后果，最近這20年、30年，正常男性的精子數量每毫升下降了3000多萬，20年前精子密度的正常值應該是6000萬每毫升，目前正常值是2000萬每毫升，這個數值是WHO公布的，對全人類男性的影響正在逐漸加大，各種影響對男性生育功能造成的損害是在持續進展的過程中。

陳生說:具體的原因，包括先天發育不正常，激素的改變，各種感染，還有各種物理、化學因素的刺激等等，還有很多是不明原因。所謂特發性少精子癥等等，這都會有影響。再比如常見的原因有高溫、輻射，包括各種射線的輻射，甚至最近幾年有人提出來常年在電腦前工作，或者是長期看電視，對男性的生育能力也會造成影響。

主持人說:男性蒸桑拿會有影響嗎？

陳生說:對，這是高溫。男性的性器官睪丸的溫度要比正常體溫低，才能夠正常的工作，長期在桑拿里蒸，肯定會導致睪丸功能的不正常，會影響生育，更嚴重的會影響到性功能。這也是一方面。再有一方面，接觸各種有毒的物質，這個概念很廣，不是一般的有毒物質，比如重金屬等等對人生育功能的影響也是很大的。再就是各種藥物，比如有些化療藥物，還有一些在不規范治療疾病的時候，濫用性激素，這也會影響到生育功能。

主持人說:比如現在我們說的偉哥？

陳生說:偉哥不是激素，現在一般是指性激素，比如睪酮類的制劑，現在在一些級別比較低的醫院，或者是做工作不是特別經驗多的醫生還在用這種激素，濫用。當然不是說不可以用，一定要在專業醫生的指導下用，現在是濫用，一出現性功能障礙，馬上就給你睪酮類的制劑吃，這樣一來，等于在濫用興奮劑，濫用激素也是一塊。過量的吸煙、喝酒也會影響生育功能。

陳生說:再一個就是感染，現在泌尿生殖系統的感染發病率在上升，醫院現在不規范的治療，病人來了就說是性病，實際不一定是性病。生殖系統受到感染，精子肯定會受到影響，就像一盆水里養著魚，水臟了，魚肯定會死，或者是出現畸形，但是這種情況相對來講也是最好治的。

陳生說:中醫對不育癥的治療，按照我們的經驗，按照中醫辨證施治的方法，不是一種藥可以根治所有的病，我們看到它是這么多種疾病的共同表現，想拿出一種藥來把這個問題解決是做不到的，這塊的治療專業性更強一點。

主持人說:我想知道，中醫現在治療男性不育癥，跟西醫有什么區別嗎？

陳生說:中醫和西醫治病的區別在于，西醫主要是根據微觀檢查的數據，比如你在什么地方發炎了，我用抗生素，或者是用消炎藥，把這塊的細菌、病毒殺死，達到治愈的目的。哪一個藥對精子的成活率有幫助，當然現在還沒有發現很多的藥物。中醫主要是在中醫理論的指導下，利用中藥來調整病人的生理狀態，讓他自己恢復，調動人自身的因素。

主持人說:中醫肯定會更安全一些。

陳生說:當然安全是相對的，談到用藥的話，西醫沒有一種藥沒有副作用。中醫也是這樣的，無毒不成藥，所以中藥也不是100％安全。各種藥物，包括中藥，包括西藥，甚至包括藥膳，也應該在專業醫生的指導下用。

主持人說:我們現在有很多人遇到了不育的情況，想去醫院做檢查，但是不知道該去什么樣的醫院，應該檢查什么？

陳生說:我們建議首先要去正規的醫療機構，過去我們也發現所謂的“電線桿”醫院，很多。不育癥在目前還沒有一個特別好的方法治療，因此在這個領域里還存在一定的混亂，都沒有好辦法的時候，可能很多人都會說我有什么什么方法，那個人說我有什么什么方法，但是這些方法都沒有大家公認的特別好的方法，建議大家要去正規的醫療機構。

陳生說:另外，檢查的時候，原則上要聽醫生的，但是現在在不育癥這塊，我給大家做一個簡單的介紹，最主要的要做精液的常規化驗，一種是傳統的化驗室，以肉眼觀察，包括計算精子的密度和成活率，就是手工操作的。

陳生說:還有一塊，也是最近這十幾年才有的，用計算機輔助，所謂精子自動運動分析，有這么一套系統。這兩種方法都可以，當然也是各有優缺點，做一個精液的常規檢查，包括精液每次排出的量，正常值應該是每次在兩毫升到五毫升之間，多了或者是少了都有問題，包括精液液化的時間，大概是30分鐘到1小時，最多不能超過1小時，如果診斷液化不良，應該是在1小時，精液的液化時間在1小時以內。

陳生說:第三個指標包括精子的密度，每毫升是多少，正常值應該是每毫升2000萬以上。包括精子的一小時活動率，或者叫成活率，一小時成活率應該大于60％，這是一個指標。還有一個指標是活動能力，活動能力應該在二級以上，但是現在全自動分析得更仔細一些，我們至少要求在二級以上。

陳生說:全自動分析應該是50％以上，我們認為至少要大于30％，這是另外一個指標。另外還包括精液里面各種其它細胞的成分，包括紅細胞、白細胞的數量，還包括有沒有生精細胞。大概完整的化驗單應該包括這樣一些內容。

陳生說: 如果說發現精液有問題，還可以做進一步的內分泌激素的檢查。另外還可以做一做有關泌尿生殖系統感染的檢查，比如前列腺的檢查。還可以做抗精子抗體的檢查，一般來講，這幾項檢查就差不多了，當然有的人做更多的也可以，但是主要的就是這幾項，特別是第一項常規檢查，這是比較重要的。

主持人說:因為我們今天的話題是男性不育和陽痿的治療請問中醫對治療陽痿有沒有作用？

陳生說:陽痿也是各種疾病綜合的表現，陽痿一般分兩類，一類是所謂功能性的，一類是器質性的，現在陽痿有人稱之為勃起性障礙，就是ED。器質性這一類又分很多，包括血管性的、內分泌性的，還有可能因為外傷引起的，還和服藥有關的，比如降壓藥、鎮靜藥、利尿藥，甚至治胃病的藥都可以導致ED，這是很復雜的。

陳生說:還有一大塊就是功能性的，和人的精神狀態、心理情緒的變化密切相關，因為從男性性功能的本質來說，或者說整個性活動的本質來說，在一定意義上是一種反射，而這種反射我們稱之為弱勢反射，這個反射可以受到其它因素的干擾，而把這個反射過程停止，從而出現一系列的勃起功能障礙，這在臨床上是非常常見的。

陳生說:比如今天我情緒不好，我的工作不順利，和我的上司老板發生沖突，回家以后我特別煩，在你做愛的時候，腦子里想著這些的時候，性活動中肯定表現不好。類似這樣的情況，在臨床中是非常常見的。

陳生說:人們現在處于高度競爭的環境下，各方面的壓力非常大，功能性的性障礙比例很高。如果想找到一種藥把這些問題都解決，現在從中醫的角度看是不太可能的。中醫到底怎么治？還是辨證施治，按照我們的經驗，中醫講“有是癥用是藥”，而不是說拿出一種藥來對所有的患者進行治療，如果這樣的話肯定效果不會好。

主持人說:這位網友希望用中醫治療自己的疾病，可以到醫院檢查一下，然后根據自己的情況治療，是不是？

陳生說:應該是這樣的。不僅僅是男性病，或者是性功能障礙、不育癥這樣的患者，應該到醫院檢查、治療，即使是其它方面的疾病，比如我頭疼，也應該在條件許可的范圍內到醫院檢查，因為頭疼可能是因為感冒了，也可能是血管神經引起的頭疼，也可能是頭部長了腫瘤，即使是作為醫院的醫生，你第一次來什么檢查都不做，他也沒有辦法判斷。

陳生說:回到剛才我們的話題，像不育癥也好，性障礙也好，這么多的原因引起的，如果你隨隨便便到藥店買藥是不可能治好的。當然我們也體諒網友的這種狀況，但是看病不是那么簡單，所以我作為醫生，特別是作用男性科的醫生，提醒男性病的患者，應該到有關的醫院找專業醫生進行咨詢，需不需要檢查，在和醫生咨詢交談的過程中可能會給你提一些建議。我們在一些社區里也回答了社區居民的問題，很多朋友沒有什么大問題，很緊張，但是有很多的網友問的問題都是我們在網站上沒辦法答復的。

陳生說:比如說我得陽痿了，吃什么藥？這個我們沒辦法回答。如果有這方面需求的網友，可以到醫院找專業醫生做一下咨詢，聽一聽醫生的建議，這是非常必要的。

陳生說:這方面的藥很多，首先有一部分是屬于不合格的，或者是按照我們國家藥監局的說法是“假藥”。即使是非常有效的藥物，也應該在專業醫生的指導下用。隨著現在處方藥和非處方藥的管理，我們國家開始重視這個問題，對非處方藥，大家可以像買礦泉水一樣自己決定，真正的處方藥還是要醫生開，說明有些藥是不能自己隨便濫用的。特別是像男科這個領域，涉及到隱私，他不太愿意到醫院。

陳生說:我們想提醒有這方面需求的朋友，不要諱疾忌醫，如果這樣的話，很可能把自己的病耽誤了。

主持人說:現在有位網友問，他不到30歲，從14歲開始手淫，每周三次左右，從24歲開始走路沒有力氣，覺得勃起的程度不如以前，在房事的時候精神不太好，自制力差，今年和女朋友在房事的時候經常是前戲有時勃起，但是進入后慢慢就軟了，是不是腎有毛病，應該怎么治？

陳生說:這位網友肯定是認為所謂自慰性功能導致了影響，這種自慰，按照現在主流的觀點，自慰如果過度的話，可能會引起一些功能方面的障礙，如果說在合理的范圍內，應該說影響不是特別大。在這方面有兩種不同的觀點，一種是有害論，一種是無害論，作為我個人來講，我認為兩者都不能極端，既不能說完全無害，也不能說絕對有害，能造成一系列的問題。這種情況導致的原因，可能過度了以后，對性功能會有一些影響，但是在合理的范圍內，應該說影響不是特別大，主要是和心理因素有關。

陳生說:按照中醫來解釋，就是損傷腎氣，不是自慰就損傷，而是自慰過度損傷。自慰和平常的性生活是一樣的，會出現一系列的問題，比如記憶力減退、經常出汗，他談的這些情況確實是腎虛的表現，但是腎虛分為腎陰虛、腎陽虛等等，要根據不同的情況選擇不同的藥。這位網友不具備這方面的能力，即使是腎虛，也要到醫院去檢查檢查，聽聽醫生的建議，需不需要用藥，用什么藥，至于說需不需要做檢查，中醫講望聞問切，要到醫療機構里讓醫生檢查。

陳生說:根據他的敘述，我個人覺得他應該用藥來調理，至少用中醫。

主持人說:有位網友問在射精的時候，左右側的睪丸反應不一樣，這是不是有問題？

陳生說:從正常人來講，射精的時候，睪丸不應該有什么感覺，完全是從尿道排出來，所謂的性高潮不應該在睪丸上有反應，最多有盆腔器官的充血，可能有輕微的不適感。。現在大概有30％的人患有精索靜脈曲張，可以出現左側睪丸的不適，如果這位朋友是這樣的情況，有可能是這個原因引起的。建議到有關的醫療機構做一下檢查。

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