(三)明確尿道內尿失禁的類型

　　1.急迫性尿失禁――系逼尿肌不自主的收縮引起的，原因不明確者稱膀胱逼尿肌活動亢進。其基本原因分為有神經源性和無神經源性，前者引起的稱逼尿肌反射亢進(多見于腦血管病、脊髓病、多發性硬化癥);后者引起的稱逼尿肌不穩定，亦稱為不穩定膀胱(多見于膀胱出口梗阻，尿道括約肌功能障礙等。)它又分為感覺急迫尿失禁及運動急迫尿失禁;感覺急迫性尿失禁見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激及感覺過敏，常見的原因有非特異性細菌性膀胱炎、結核性膀胱炎、間質性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱腫瘤浸潤、膀胱結石、異物、尿道綜合癥。萎縮性陰道炎(老年女性)等。運動急迫性尿失禁常見于膀胱下尿路梗阻、神經系統疾病及原因不明的原發性運動急迫性尿失禁。

　　如：(1)膀胱出口梗阻 本病男性多見，如前列腺增生、肥大，常有尿頻。女性少見，偶見于糾正壓力性尿失禁手術后。

　　(2)特發性 如老年性尿失禁。不穩定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改變對骨盆支撐結構的影響等。

　　急迫性尿失禁突出的特點是尿急、尿頻、排尿快、不能夠延遲排尿，嚴重者入廁前尿濕褲子或遇水漏尿(又稱洗手尿失禁)男女均可發病，女性多于男性，女性中20-30歲占15%，40-50歲占16%，60-70歲占20%，中年女性以感覺急迫性尿失禁多見，兒童及老人以運動性尿失禁多見。

　　2.壓力性尿失禁

　　通常由于膀胱頸及尿道括約肌關閉功能不良，盆腔及支撐結構的損傷致膀胱內壓與尿道壓的不平衡引起，可見于主動性膀胱內壓力升高及被動性膀胱內壓力升高。

　　被動性膀胱內壓力升高見于腹腔臟器下垂、巨大腫瘤、晚期妊娠、過度肥胖膀胱外來壓力升高因素(咳嗽、打噴嚏、高速投身物等)

　　還見于尿道關閉功能障礙性疾病(不穩定尿道、尿道損傷、盆底肌損傷或薄弱、骶部神經末稍損傷等);亦可見于會陰部、盆腔手術等醫源因素。

　　壓力性尿失禁突出的特點是在腹壓驟然增加時，不能控制的尿液流出，如大笑、運動等，故又稱為“大笑尿失禁”“真性壓力性尿失禁”。

　　2. 混合型急迫性/壓力性尿失禁。壓力性尿失禁與急迫性尿失禁同時存在者稱為混合型急迫性/壓力性尿失禁

　　雖然兩種尿失禁同時存在，但有主次之分和程度的差別。其發病率較高，在真性壓力性尿失禁中，大約有22-27%的病人伴有不穩定膀胱，既可合并不穩定尿道性尿失禁。幫常見的類型有：

　　(1)以真性壓力性尿失禁為主的有兩種表現：一是合并不穩定膀胱，表現出尿動力學改變，放射線檢查也表現真性壓力性尿失禁，同時有運動急迫性尿失禁;二是合并尿道關閉功能不全，有尿道變短，控制帶變短，尿道壓及尿道關閉壓低于正常。

　　(2) 以運動急迫性尿失禁為主，表現在腹壓增加時發生誘發性不穩定膀胱，臨床癥狀與真性壓力性尿失禁極其相似，但客觀檢查尿道壓、漏尿點壓等均正常。

　　(3) 混合型真性壓力性尿失禁/感覺急迫性尿失禁，這類病人多為真性壓力性尿失禁的過程中，合并尿路感染、結石等原因而發病，常有尿道關閉不全的表現，還有膀胱容量的變小，感覺過敏等癥狀。

　　4.充溢性尿失禁：有急性及慢性充溢性尿失禁之分

　　(1)急性充溢性尿失禁多見于中樞神經系統疾病及損害之后，導致排尿反射麻庳或尿道外括約肌痙攣引起急性尿潴留，也可見于分娩下腹部、會陰部手術后，排尿反射障礙引起尿潴留，未及時治療導致膀胱內尿液過度充盈，膀胱內壓過高，膀胱壁血液循環障礙，避內神經受體發生退行性變，肌纖維撕裂、變性引起充溢性尿失禁。

　　(2)慢性充溢性尿失禁常見于以下病因。

　　·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、后尿道瓣膜精阜肥大等。

　　·尿道梗阻―尿道狹窄，尿道外口狹窄(包莖)。

　　·神經病源性膀胱尿道功能障礙-骶髓逼尿肌核反射弧破壞，逼尿肌反射消失。

　　·膀胱攣縮―結核、放射性膀胱炎、間質性膀胱炎等炎癥侵犯了逼尿肌，使逼尿肌纖維化，膀胱攣縮，失去收縮功能等造成的。

　　此類病人突出特點是病因不同癥狀各異，如梗阻性的起病時有排尿困難、尿線變細、排尿等待癥狀，繼而尿急，尿頻，殘余尿增多以至尿潴留、晚期膀胱內末稍感覺神經被壓迫缺血，失去尿意，呈現無感覺膀胱則發生了尿失禁;另初期有壓力性尿失禁表現及遺尿(睡眠后尿失禁，此時尿道周圍橫紋肌松弛)最后發展到清醒失禁;攣縮性膀胱者初期即尿急、尿頻、甚至血尿等病史，最后發展成尿失禁，如神經原因性尿失禁，除尿失禁癥狀外還伴有大腦神經性疾病的體征，如骶髓反射性尿失禁伴有骶髓神經體癥。

　　5.不穩定尿道性尿失禁：

　　膀胱儲尿期逼尿肌收縮而尿道壓自發或誘發性下降致尿失禁，系骶髓神經病變及盆神經病變而引起。多發生于30—50歲之間。突出特點是尿急、尿頻，具壓力性/急迫性尿失禁癥狀，有遇水漏尿及性高潮性尿失禁表現。

　　6.完全性尿道關閉不全，病因很多，主要有以下幾方面：

　　(1) 天性疾病如尿道上裂、女性尿道下裂、膀胱外翻。

　　(2)骨盆骨拆合并尿道損傷，一般女性多于男性。

　　(3) 分娩時難產，致膀胱頸缺血壞死。

　　(4)醫源性手術損傷尿道。

　　(5) 冰凍尿道(尿道纖維化，由多次尿道手術、或廣泛的尿道損傷導致尿道關閉功能完全喪失)。

　　(6)神經源性膀胱功能障礙，多見于腦部疾病、脊髓疾病。

　　本病突出癥狀是持續性尿失禁，同時伴有不同病因的相關癥狀及體征。

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