產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法,從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,以便進一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。

　　目前產(chǎn)前篩查通常是通過母血清標志物的檢測來發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,因此也可稱作母血清產(chǎn)前篩查。

　　通常孕期血清學篩查可以篩查出60%～70%的唐氏綜合征患兒和85%～90%的神經(jīng)管缺陷。產(chǎn)前血清學篩查的方法是一種沒有創(chuàng)傷性的檢查，僅需要抽取孕婦3～5毫升血液，對孕婦和胎兒都不會有損害。對于篩查發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應當進一步進行相關檢查，稱為產(chǎn)前診斷。

　　產(chǎn)前診斷又稱宮內診斷,指在胎兒出生前對胎兒宮內感染和出生缺陷進行診斷,包括免疫學診斷、影像學診斷、細胞遺傳學診斷和基因診斷等。它與產(chǎn)前篩查不同,技術要求更高,要診斷的疾病也復雜,因此,不可能像篩查那樣要求人人都做,只適合一些高風險率的孕婦,是有針對性地進行某項診斷性手術與實驗。

　　產(chǎn)前診斷的適用人群

　　1.孕婦年齡達 35 歲或以上;

　　2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦;

　　3.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦;

　　4.夫婦一方為先天性神經(jīng)管缺陷患者，或曾妊娠、生育過該病患兒的孕婦;

　　5.有不明原因的自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦;

　　6.懷有嚴重單基因遺傳病高風險胎兒的孕婦;

　　7.胎兒超聲波檢查有異常結果者 ( 含羊水過多者 ) ;

　　8.夫婦一方有致畸物質接觸史;

　　9.疑為宮內感染的胎兒。

　　產(chǎn)前診斷可以診斷的疾病

　　1. 疾病有明確的診斷標準，且產(chǎn)前診斷方法準確可靠，如無腦兒;

　　2.疾病癥狀嚴重，造成死胎、死產(chǎn)或致殘，如腦積水;

　　3.疾病無有效治療手段，如軟骨發(fā)育不全;

　　4.疾病遺傳風險高，如血友病。

　　5. 染色體數(shù)目異常、染色體平衡易位等，如唐氏綜合征。

　　產(chǎn)前診斷的方法

　　不同的產(chǎn)前診斷方法各有長處，任何一種產(chǎn)前診斷技術都不能診斷出所有的先天性缺陷和遺傳性疾病。比如，羊水染色體檢查，針對的是胎兒是否患有染色體異常的遺傳性疾病;產(chǎn)前超聲心動圖檢查，主要針對胎兒是否患有先天性心臟病;超聲系統(tǒng)檢查，主要是針對胎兒是否有體表或者內臟的結構異常。

　　1. 超聲檢查

　　隨著新的超聲技術的迅速發(fā)展以及新型超聲診斷儀分辨力的提高, 應用彩超來篩查產(chǎn)前胎兒畸形日益受到國內外學者的關注。超聲檢查在孕期會做3～4次，以便對胎兒畸形進行完善的診斷，對于一些結構在異常和正常邊界的圖像，會每2～4周進行一次超聲檢查，以便動態(tài)觀察。超聲無法發(fā)現(xiàn)所有畸形，對于較明顯的結構異常一般可以及時發(fā)現(xiàn)。

　　2.羊膜腔穿刺

　　檢查時間　妊娠17～24周。

　　檢查方法

　　孕婦取平臥位,常規(guī)消毒,涂上消毒耦合劑,超聲再次尋找無胎體的最深羊水池位置及測量從皮膚到羊膜腔的垂直距離,盡量避開胎盤及胎兒。確定穿刺點,在超聲監(jiān)視下進行羊膜腔穿刺，抽取羊水20毫升。

　　為了保證穿刺的安全性，目前操作均在超聲實時監(jiān)測下進行。在超聲實時顯像下能清晰地顯示子宮輪廓,辨別胎兒、胎盤、羊水暗區(qū),可在監(jiān)視器上清晰看到穿刺針、穿刺的方向及進針的深度,另外超聲引導下可明顯提高穿刺成功率,減少盲穿造成的母兒創(chuàng)傷。

　　3.臍靜脈穿刺

　　針對人群：經(jīng)遺傳咨詢門診就診后，醫(yī)生確定需要進行臍血相關檢查的孕婦。

　　檢查時間：一般在孕26～30周。

　　檢查方法

　　穿刺時孕婦取平臥位，排空膀胱。醫(yī)生利用超聲波觀察胎兒情況、選擇穿刺部位。

　　穿刺途徑據(jù)胎盤位置不同可分為：①經(jīng)胎盤直接進入臍血管;②經(jīng)胎盤、羊膜腔進入臍血管;③經(jīng)羊膜腔進入臍血管。穿刺部位一般選擇在臍蒂部，因其較固定, 穿刺時不易滑脫。前壁胎盤因臍蒂部離腹壁較近, 穿刺較易, 后壁胎盤稍困難。