孕期出血在不同孕期有著不同的意義，狹義的定義多為負(fù)面，是許多危險(xiǎn)疾病的前兆;廣義的涵義則包括了即將臨盆前的正常產(chǎn)兆。因此，多一分的認(rèn)識(shí)與了解，可以免除一些不必要的恐慌和困擾。

　　孕期出血的定義

　　孕期出血一般是指在胎兒出生前所出現(xiàn)的陰道出血，陰道出血的量并沒有一定的規(guī)范，多的話可達(dá)數(shù)百c.c.，少的話也可能只有幾c.c.而已。

　　通常出血量愈多，情況就愈危急，但并不是所有的出血都看得見，所以臨床上不能單以「看」得到的出血量來評(píng)估患者的狀況。此外，不同疾病的出血量與其實(shí)際嚴(yán)重性，有時(shí)候也是不成正比的。

　　常見的孕期出血原因

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師鄢源貴表示，一般在懷孕期間，初期、中期及未期三個(gè)不同孕期階段的出血，都有其可能代表的原因和臨床意義，處理方式也不一樣。

　　1.妊娠初期(懷孕17周前)

　　常見的是流產(chǎn)、子宮外孕所造成的出血。

　　2.妊娠中期(懷孕17~29周)

　　常見的是子宮頸閉鎖不全、葡萄胎。

　　3.妊娠末期(懷孕29~生產(chǎn))

　　常見的是前置胎盤、胎盤早期剝離。

　　第1種可能：流產(chǎn)

　　在受精卵著床至子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的細(xì)小血管，而引起著床性出血，這是正常的現(xiàn)象。另有些是自發(fā)性的流產(chǎn)，多半是胎兒染色體異常所致，面對(duì)這種狀況，醫(yī)生會(huì)勸準(zhǔn)媽咪寬心，因?yàn)檫@是一種自然淘汰。

　　有些初期的陰道出血，意味著早期流產(chǎn)，例如先兆性流產(chǎn)，會(huì)出現(xiàn)下腹悶痛、持續(xù)數(shù)天的陰道點(diǎn)狀出血，此時(shí)醫(yī)師會(huì)利用陰道超音波掃描，先確認(rèn)胎兒是否存活，懷孕6 周以上的胚胎就可測(cè)出胚胎大小和胎兒心跳。胎兒心跳是否存在，與懷孕的預(yù)后有密切的關(guān)系。如果不是胎兒染色體異常的自然淘汰現(xiàn)象，而是因?yàn)闇?zhǔn)媽咪本身的問題導(dǎo)致流產(chǎn)，根本之計(jì)就是找出問題，對(duì)癥下藥，才能避免再次流產(chǎn)。

　　第2種可能：子宮外孕

　　【定義】

　　子宮外孕是指受精卵沒有著床在子宮內(nèi)膜，而是在子宮內(nèi)膜以外的組織，最常見是在輸卵管壁上著床，好發(fā)于一些做過輸卵管手術(shù)、曾有子宮及輸卵管的感染或裝有子宮內(nèi)避孕器的婦女。。

　　【癥狀】

　　子宮外孕早期，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過期等與懷孕相似的癥狀，包括：嘔吐、疲倦、乳房脤痛和下腹悶痛等，合并有陰道持續(xù)性的出血。值得注意的是，這種出血會(huì)讓婦女以為是月經(jīng)出血。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，等到胚胎在輸卵管脤大，會(huì)使疼痛加劇，甚至輸卵管破裂造成腹腔內(nèi)大出血，危及生命。

　　【處理原則】

　　一般婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)于子宮外孕的處理有兩種：一是采內(nèi)科保守療法，直接肌肉注射化學(xué)藥劑(MTX)，使外孕部分的胚胎組織萎縮;另一種則是外科手術(shù)，以切除子宮外孕的胚胎組織為主，盡量保留輸卵管的完整與暢通;但有些一直到輸卵管破裂出血才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)的情況已危及準(zhǔn)媽咪生命，在分秒必爭(zhēng)的情況下，就必須將整個(gè)輸卵管切除。此外，外孕的部分若是因?yàn)橐�保持生育能力而保留，未來仍�?0%~20% 的機(jī)會(huì)會(huì)再次發(fā)生子宮外孕。

　　第3種可能：子宮頸閉鎖不全

　　【定義】

　　對(duì)于初次懷孕的準(zhǔn)媽咪而言，子宮頸閉鎖不全并沒有辦法事先得知。佛教新店慈濟(jì)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳國(guó)瑚表示，通常發(fā)生的原因可能是做過人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮頸受傷，或是經(jīng)產(chǎn)婦前一胎懷孕生產(chǎn)時(shí)，由于子宮頸受傷，且復(fù)原狀況不佳，使得準(zhǔn)媽咪一旦懷孕至中期，子宮頸口便無法承受胎兒長(zhǎng)大的壓力，發(fā)生流產(chǎn)。

　　【癥狀】

　　準(zhǔn)媽咪必須要注意的是，在子宮頸口擴(kuò)張時(shí)，常會(huì)有少量的出血和腹部下墜感，但因?yàn)榇税Y狀常發(fā)生在懷孕中期，且母體并不會(huì)感到有子宮收縮的現(xiàn)象，并不像一般早產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，所以等到發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，常已有一定的嚴(yán)重程度。

　　【處理原則】

　　通常子宮頸閉鎖在診斷上有一定的難度，除非準(zhǔn)媽咪先前有多次無痛性的早產(chǎn)現(xiàn)象，婦產(chǎn)科醫(yī)師才會(huì)考慮這樣的原因。不過，一旦懷疑準(zhǔn)媽咪有子宮頸閉鎖不全的狀況，醫(yī)師會(huì)施行「子宮頸環(huán)扎術(shù)」，此手術(shù)只要5~10分鐘，實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)只要懷孕12周以上都可以執(zhí)行，效果也很好。

　　第4種可能：葡萄胎

　　【定義】

　　所謂葡萄胎就是水囊狀胎塊，是一種不正常的懷孕。胚胎沒有正常的成長(zhǎng)，反而和妊娠囊一起萎縮，而將來要發(fā)育成胎盤的絨毛組織過度的增生，形成一個(gè)水腫、無血管的腫塊。這些絨毛水腫形成的水泡，就像葡萄粒一樣，充滿著整個(gè)子宮腔，所以又名葡萄胎。

　　葡萄胎的發(fā)生率，以亞洲和東南亞的婦女較高，且一旦有過葡萄胎的病史，復(fù)發(fā)的機(jī)率也高達(dá)4~5倍。葡萄胎的早期癥狀無法和正常懷孕區(qū)分，但在懷孕7~8周后，雖會(huì)出現(xiàn)各種懷孕跡象，卻沒有胎心音。在超音波的檢查下，也可以看見胚胎萎縮，醫(yī)師通常會(huì)立即刮除子宮內(nèi)萎縮的受精卵，減少發(fā)生葡萄胎的機(jī)會(huì)。

　　【癥狀】

　　若葡萄胎早期沒有發(fā)現(xiàn)，通常在懷孕至中期時(shí)，會(huì)開始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴(yán)重的會(huì)引起妊娠劇吐、妊娠毒血癥(蛋白尿、高血壓、水腫)...等，而百分之百的葡萄胎患者都會(huì)有陰道出血的癥狀。

　　【處理原則】

　　臨床上葡萄胎的治療主要是以子宮擴(kuò)刮術(shù)清除。值得注意的是葡萄胎有可能會(huì)發(fā)生惡性變化，演變成「絨毛膜癌」，所以患者必須持續(xù)追蹤，檢測(cè)HCG的血中濃度。

　　在超音波的幫忙下，很多可能會(huì)演變成葡萄胎的萎縮胚胎，在初期就可以診斷以便即早處理，所以規(guī)則產(chǎn)檢和注意陰道出血的不正常癥狀，才是有效的預(yù)防之道!

　　第5種可能：前置胎盤

　　【定義】

　　前置胎盤的發(fā)生是因?yàn)樵缙谑芫�卵著床的位置較低，亦即胎盤完全或部分植入于子宮下段(靠近子宮頸口)。它發(fā)生的原因不明，不過臨床顯示，前置胎盤的發(fā)生率與母親年齡、生產(chǎn)次數(shù)、有剖腹產(chǎn)史以及前胎有前置胎盤有關(guān)，甚至一些雙胞胎的妊娠，因?yàn)樾枰�較大的胎盤床，也常會(huì)傾向附著在子宮低位的位置。

　　【癥狀】

　　前置胎置最主要的癥狀是「無痛性的陰道出血」，子宮也不會(huì)有變硬的現(xiàn)象，常見于懷孕第二期或第三期。這種出血并不可預(yù)測(cè)，從輕微的見紅甚至到大量失血而有生命危險(xiǎn)的情況都有。

　　【處理原則】

　　陳國(guó)瑚醫(yī)師表示，當(dāng)醫(yī)師遇到這種前置胎盤出血需緊急處理的準(zhǔn)媽咪時(shí)，一般會(huì)以超音波檢查來確立診斷。若胎兒尚未成熟，一般的保守療法是讓準(zhǔn)媽咪住院觀察，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療，一直到胎兒已達(dá)成熟狀態(tài)，再剖腹產(chǎn)將胎兒娩出。

　　不過，前置胎盤是變化莫測(cè)的，且因?yàn)槌鲅�量無法預(yù)料，若準(zhǔn)媽咪出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的出血，還是會(huì)以維持母體生命安全為優(yōu)先考慮。

　　第6種可能：胎盤早期剝離

　　【定義】

　　在正常情況下，胎盤是在胎兒生出后才剝離，但有些準(zhǔn)媽咪胎盤的著床位置正常，但在胎兒還未成熟出生之前，就全部或部分從子宮壁剝落下來。

　　因?yàn)樘�兒在�?zhǔn)媽咪體內(nèi)，氧氣的供應(yīng)完全依靠胎盤的血液循環(huán)，一旦胎盤在產(chǎn)前已嚴(yán)重剝離，胎兒便會(huì)因缺氧而死亡。這種情形發(fā)生的原因并不清楚，不過有幾個(gè)高危險(xiǎn)因子似乎被視為相關(guān)原因：撞擊(外傷性)、多產(chǎn)、某些營(yíng)養(yǎng)(特別是葉酸)攝取不足、妊娠高血壓和前胎有胎盤過早剝離的病史。

　　【癥狀】

　　這是一種產(chǎn)科的急癥，過早剝離的胎盤會(huì)造成疼痛和出血，子宮的張力也會(huì)增強(qiáng)。不過，有時(shí)在胎盤剝離的初期，準(zhǔn)媽咪可能產(chǎn)生大量的子宮內(nèi)出血，但血還未流出陰道口外，即所謂「隱匿性出血」。這種腹部疼痛會(huì)較劇烈，子宮也會(huì)緊繃、變硬和壓痛，甚至有休克的可能。

　　【處理原則】

　　胎盤早期剝離的臨床處置，較輕微的病例可采取保守性治療，臥床休息、給予鎮(zhèn)定劑及密切觀察。比較緊急的狀況下，還是應(yīng)設(shè)法將胎兒產(chǎn)出。有時(shí)醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行陰道引產(chǎn)。但若胎兒存活且有出現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象時(shí)，剖腹產(chǎn)還是較佳的生產(chǎn)方法。

　　產(chǎn)檢的重要

　　產(chǎn)前出血通常發(fā)生在孕程的后期(后3個(gè)月)，除了胎盤早期剝離是突發(fā)性的情況外，其余狀況皆可在產(chǎn)檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，由此可以突顯產(chǎn)檢的重要性，且不單是診間的檢查，也包括了產(chǎn)前的咨詢和衛(wèi)教。

　　準(zhǔn)媽咪若對(duì)于自己的懷孕狀況有多一分了解和認(rèn)識(shí)，就可以免除不必要的恐慌和焦慮，同時(shí)也能夠多一分警覺，讓孕期更加順利。

　　第7種可能：其它原因

　　至于其它會(huì)造成產(chǎn)前出血的原因則有：子宮頸息肉、子宮頸糜爛和子宮頸癌。除了子宮頸癌以外，其余兩者都比較輕微，處理上也很簡(jiǎn)單。

　　子宮頸癌在處理上比較棘手，要視胎兒的周數(shù)大小而定，所以，最好的方法就是在早期懷孕時(shí)，就做子宮頸抹片檢查，萬一有問題，就可以避免天人交戰(zhàn)的窘境。