產婦在產褥期的心理狀態對其在產褥期的恢復及哺乳都有重要影響。一般來說,產褥期產婦的心理是處于脆弱和不穩定狀態,其與產婦在妊娠期的心理狀態、對分娩經過的承受能力,環境以及包括對嬰兒的撫養、個人及家庭的經濟情況等社會因素均有關。分娩后,多數產婦感到心情舒暢,然而,具有內向型性格、保守和固執的產婦,其依賴性、被動性,憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產婦在產后可進一步發展成為產后郁悶、焦慮等,即所謂的產后憂郁綜合征。主要表現為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發病原因還不清楚,主要是社會心理性的,其中夫妻間的關系,及個人性格、品質至關重要。所以,社會心理上的護理,特別是丈夫、家庭的支持和關懷是最重要的。
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1.產露期的檢查
分娩后一周內,檢查重點包括:
(1)子宮收縮情況:產褥期第一天子宮底為臍平,以后每天下降下~2cm ,產后10~I4天降入骨盆,經腹部檢查觸不到子宮底,檢查有無壓痛。
(2)惡露的形狀:惡露由血液、壞死膜組織及粘液組成。分為:
l)血性惡露約持續3~7天。
2)漿液性惡露約7~14天。
3)白色惡露約14~21天。
產后3周左右干凈,血性惡露持續兩周以上,說明子宮復原不好。除看形狀外要聞惡露有無臭味,如有臭味說明可能有產褥感染。
(3)腹部、會陰傷口愈合情況:檢查傷口有無滲血、血腫及感染情況,發現異常動員產婦到醫院診療。
(4)全身情況:了解一般情況、精神、睡眠、飲食及大、小便等。
測血壓:初次與第二次訪視中均測血壓,發現產后血壓升高應給予處理。
測體溫:產婦產后24小時內由于分娩疲勞,體溫輕度升高,一般不超過38oC。產后3~4天,因乳房腫脹,體溫有時可達 39oC,持續數小時,最多不超過 12小時,如產后體溫持續升高,要查明原因與產得感染鑒別。
測脈搏:由于胎盤循環停止、循環血量變少,加之產褥期臥床休息,產婦脈搏較慢但規律,為60~70次/分。
測呼吸:因產后腹壓減低、隔肌下降、呼吸深且慢,約為14~16次/分,當產婦體溫升高,呼吸和脈搏均加快。應注意心肺的聽診,如有異常應及時報告。
產后排尿功能的檢查:產鉗、剖腹水、滯產的產婦要特別注意排尿功能是否通暢,預防尿路感染,指導產婦多飲水。
(5)乳房的檢查:檢查乳頭有無皺裂,乳腺管是否通暢,乳房有無紅腫、硬結、乳汁的分泌量。
2.產褥期的護理及衛生指導
(1)外陰的清潔衛生:每日應沖洗外陰。用消毒會陰墊,保持會陰部清潔,預防感染。如傷口腫脹疼痛,可用75%的乙醇液紗布濕敷,還可用0.of%~0.02%高錳酸鉀水坐浴。
(2)注意個人衛生:每天用溫熱水漱口、刷牙、洗腳、擦澡。
(3)健康教育:宣傳母乳喂養的好處,母乳的成分優于牛乳。指導0~4個月母乳喂養。
(4)指導乳房護理及喂養;注意吸吮的含接及喂養姿勢是否正確,一般哺乳姿勢應是母親和嬰兒體位舒適,母親的身體與嬰兒身體相貼近,母親的臉應與嬰兒臉相對,母親看著嬰兒吃奶,防止嬰兒界部受壓。開始哺乳前.用乳頭刺激嬰兒面頰部,當嬰兒張大口的一瞬間,母親將乳頭和部分乳暈遷入嬰兒口內,這樣嬰兒可大口吸進乳汁,刺激乳頭,促進乳汁分泌。母乳喂奶的次數可不固定,應是按需哺乳,多少不限,原則是餓了就吃。如嬰兒睡眠時間過長,要叫醒吃奶,夜間仍要堅持喂奶,因夜間喂奶可刺激乳汁分泌。對乳房有凹陷、損傷、腫脹、硬塊等情況,應及時進行哺乳指導,一旦發生乳腺炎應動員到醫院就醫,同時宣傳不能中斷母乳喂養。
3·計劃生育指導
產褥期不宜性交,哺乳期雖無月經,要堅持避孕,避孕工具以陰莖套為好。
4·產后復查
產后42天應到門診復查,復查包括全身、盆腔器官及哺乳情況等。
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