1　臨床資料

　　以我院1999年4月—1999年10月住院陰道分娩的足月妊娠單胎頭位初產(chǎn)婦160例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)原則將160例初產(chǎn)婦分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各80例，兩組產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外徑測(cè)量無明顯異常，無嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒大小、臨產(chǎn)狀態(tài)等無顯著性差異(見表1)。

　　2　方法

　　2.1　觀察組：產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，即宮口開大3cm時(shí)讓產(chǎn)婦側(cè)臥或仰臥于25度～30度的產(chǎn)床上(產(chǎn)床角度根據(jù)宮縮強(qiáng)弱、先露高低、產(chǎn)婦習(xí)慣選擇)。宮口開全后可調(diào)整產(chǎn)床角度，一般床頭抬高35cm左右，對(duì)先露處在S=0位或S=+1位產(chǎn)婦或恥骨聯(lián)合偏低的產(chǎn)婦，將雙腳踩在比床高出20cm的蹲腳架上，宮縮時(shí)盡量使雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部外展［1］，雙手緊抓住手把用力向下屏氣。

　　2.2　對(duì)照組：產(chǎn)程中產(chǎn)婦采取平臥或側(cè)臥于床頭抬高10度的產(chǎn)床上，第二產(chǎn)程中雙下肢屈膝支撐比床高出3cm腳踏板處，雙手緊抓手把用力向下屏氣。

　　表1　兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重比較(x±s)

　　組別　　　例數(shù)　　　年齡（歲）　孕周（周）　　胎兒體重g

　　觀察組　　80　　　　25.8±2.4　39.5±2.2　　3　105.6±398.6

　　對(duì)照組　　80　　　　26.2±1.8　39.1±1.9　　3　190.4±356.2

　　U值　　　　　　　　　1.19　　　　1.23　　　　　　1.40

　　P　　　　　　　　　　＞0.05　　　＞0.05　　　　　　＞0.05

　　3　結(jié)果

.　　1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較見表2。

　　表2　兩組產(chǎn)程比較(x±s)min

　　組別　　　例數(shù)　　　活躍期　　　第二產(chǎn)程

　　觀察組　　80　　　　126±45　　　43±24

　　對(duì)照組　　80　　　　137±66　　　61±35

　　U值　　　　　　　　　1.23　　　　　3.79

　　P　　　　　　　　　　＞0.05　　　　＜0.01

　　3.2　觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，產(chǎn)后出血3例，新生兒窒息Apgar評(píng)分＜7分4例。

對(duì)照組第二產(chǎn)程延長(zhǎng)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例，產(chǎn)后出血3例，Apgar評(píng)分＜7分5例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

　　4　討論

　　4.1　順利分娩的三大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之間有著彼此影響、適應(yīng)、代償?shù)年P(guān)系，在分娩過程中三者間不斷地發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素。生理狀態(tài)下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55度～60度。半臥位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近，使胎軸與產(chǎn)軸保持一致，有利于胎頭入盆、下降。胎頭下降入盆受產(chǎn)道不同平面和盆底軟組織阻力的影響，半臥位式分娩使產(chǎn)道向下拉直，降低盆底軟組織對(duì)胎頭下降時(shí)的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，容易順產(chǎn)道娩出。

　　4.2　第二產(chǎn)程取膀胱截石位，雙腳踩在產(chǎn)床腳架上，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使大腿盡可能貼近腹部并外展，使恥骨弓上抬，改善骨盆徑線，提供寬大的分娩空間［3］。加上子宮收縮力和腹肌收縮力協(xié)調(diào)作用于胎先露，使胎先露對(duì)宮頸的內(nèi)壓力增強(qiáng)，引起反射性子宮收縮。在相同條件下，人體半臥位肌肉收縮力較平臥位強(qiáng)，應(yīng)激狀態(tài)下，肌肉收縮暴發(fā)力更為突出。因此，適當(dāng)舒適體位，可增加腹肌、盆底肌、子宮平滑肌、四肢肌群的收縮力(產(chǎn)力)．
　　總之，半臥位分娩符合產(chǎn)道生理，加大了胎兒向下向外的重力，協(xié)調(diào)了母嬰共同完成分娩過程的整合性，加快了胎兒娩出時(shí)間。第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦的雙下肢和足均有著力點(diǎn)，腹壓運(yùn)用集中有效。而對(duì)于先露偏高或恥骨聯(lián)合偏低的產(chǎn)婦，雙腳踩在腳架上，短期內(nèi)產(chǎn)婦會(huì)陰膨隆，肛門松弛，可使胎兒順產(chǎn)道娩出。