隨著新生嬰兒的第一聲啼哭，胎兒降生至人間，給產(chǎn)婦及帶來(lái)了巨大的歡喜，但是，在人們沉浸于幸福之中時(shí)，尚應(yīng)警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　醫(yī)學(xué)上將胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道大量出血，出血量超過(guò)500毫升，稱為產(chǎn)后出血。/一般情況下產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量占產(chǎn)后出血量的80%，尤其以胎兒出后到胎盤(pán)娩出這一階段出血量最多，更應(yīng)引起注意。

　　產(chǎn)后出血對(duì)孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時(shí)，出血量多者將并發(fā)休克、凝血功能障礙，又會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡；產(chǎn)婦休克嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)搶救即使存活下來(lái)，將來(lái)也可繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等。目前，產(chǎn)后出血仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。由于該并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)后出血可以避免，故應(yīng)特別注意預(yù)防和處理。

　　原因

　　引起產(chǎn)后出血發(fā)生的常見(jiàn)原因有：子宮收縮力差、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素，以及凝血功能障礙。

　　產(chǎn)后宮縮乏力。是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，由于宮縮乏力，胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)附著部位子宮壁血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致陰道流血過(guò)多。常見(jiàn)于分娩過(guò)程產(chǎn)婦過(guò)度緊張、疲勞；應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑或者產(chǎn)程中麻醉止痛，以及產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)母衰竭等。當(dāng)然，巨大胎兒、羊水過(guò)多、雙胎妊娠使得子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維極度伸展，亦同樣會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。另外，妊娠合并子宮肌瘤時(shí)也常導(dǎo)致宮縮乏力，多次生產(chǎn)的孕婦，由于子宮肌肉纖維化，產(chǎn)后子宮收縮不良的機(jī)會(huì)也增多。

　　多數(shù)情況下，宮縮乏力在產(chǎn)程中已有所表現(xiàn)，使得產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，延續(xù)至胎兒娩出、胎盤(pán)剝離后，由于子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮大出血，出血量多時(shí)產(chǎn)婦會(huì)心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱，血壓下降，腹部檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，質(zhì)軟。一旦考慮有宮縮乏力，原則上宜迅速加強(qiáng)宮縮以止血，同時(shí)給產(chǎn)婦輸血，糾正體克，并應(yīng)用抗生素控制感梁。對(duì)于經(jīng)過(guò)一般促進(jìn)子宮收縮方法的處理，陰道出血仍然較多者，可考慮開(kāi)腹進(jìn)行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

　　軟產(chǎn)道裂傷一旦發(fā)生，陰道出血也較多，常在胎兒娩出即有活動(dòng)的新鮮陰道出血，常發(fā)生在胎兒過(guò)大、產(chǎn)力強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展快，使宮頸和陰道發(fā)生損傷；也常見(jiàn)于宮口未開(kāi)全之前，因胎兒窘迫進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)。另外，初產(chǎn)婦會(huì)陰條件差來(lái)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切者也常會(huì)發(fā)生會(huì)陰部裂傷，裂傷嚴(yán)重者，也將導(dǎo)致陰道大出血。

　　胎盤(pán)因素。胎兒娩出后，胎盤(pán)一般在十幾分鐘后即可自行娩出，最長(zhǎng)不能超過(guò)30分鐘。如果胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植人子宮肌層，以及胎盤(pán)、胎膜殘留等，均能導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生，而且胎盤(pán)部分剝離及滯留還會(huì)引起宮縮乏力，又進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血。值得注意的是，近年來(lái)有許多產(chǎn)婦在此次懷孕前已進(jìn)行了多次流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后不注意衛(wèi)生，常并發(fā)子宮內(nèi)膜炎。許多研究表明，流產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)后胎盤(pán)粘連的發(fā)生相關(guān)。

　　胎兒娩出后一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，如果胎盤(pán)未娩出應(yīng)立即手取胎盤(pán)。當(dāng)手取胎盤(pán)遇到困難時(shí)，應(yīng)想到有胎盤(pán)植入的可能，這種情況下且不可盲目手取，需實(shí)行子宮切除。

　　凝血功能障礙。患有嚴(yán)重肝炎、血液系統(tǒng)疾病（如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血）、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜臺(tái)征、羊水栓塞等情況時(shí)，產(chǎn)婦常伴有凝血功能障礙，這部分孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)會(huì)進(jìn)一步增加。一方面孕期應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)產(chǎn)時(shí)給予止血藥物，積極準(zhǔn)備血源，做好搶救產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。無(wú)論什么原因所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，經(jīng)過(guò)系列保守治療，產(chǎn)后出血無(wú)減少者，為挽救產(chǎn)婦的生命需要考慮實(shí)行子宮切除術(shù)。 預(yù)防

　　為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低該并發(fā)癥對(duì)孕產(chǎn)婦造成的危害，積極開(kāi)展產(chǎn)后出血的預(yù)防具有十分重要的意義。

　　結(jié)婚后不準(zhǔn)備要孩子的年輕夫婦一定要注意避孕，盡量少做人工流產(chǎn)，以減少分娩時(shí)胎盤(pán)粘連等發(fā)生。

　　加強(qiáng)孕期檢查、保健；患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病不宜妊娠者，應(yīng)及早行人工流產(chǎn)；合并肝炎者，孕期應(yīng)積極保肝治療。

 　　孕中期開(kāi)始服用小劑量鐵劑，預(yù)防孕期貧血發(fā)生。

　　產(chǎn)程進(jìn)展緩慢已有宮縮乏力者，除常規(guī)胎肩娩出后給宮縮劑外，產(chǎn)后應(yīng)持續(xù)給予小劑置促宮縮的藥物，這樣可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察、處理、避免急產(chǎn)發(fā)生，防止軟產(chǎn)道裂傷，提高接生技術(shù)，防止嚴(yán)重會(huì)陰裂傷的出現(xiàn)。

　　產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留，避免因之而導(dǎo)致的宮縮力差，產(chǎn)后出血增加。鑒于產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)這一階段陰道出血的觀察，當(dāng)然也不能忽略產(chǎn)后2小時(shí)以后的陰道出血情況，陰道出血多時(shí)也應(yīng)及時(shí)查明原因，給予理。

 　　生孩子24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期仍有極少數(shù)人會(huì)發(fā)生子宮大出血，醫(yī)學(xué)上稱為晚期產(chǎn)后出血，較少見(jiàn)，一旦發(fā)生對(duì)孕婦危害嚴(yán)重。多數(shù)因?yàn)樘ケP(pán)、蛻膜殘留，胎盤(pán)附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜復(fù)舊不全。另外，剖宮產(chǎn)后切口感染，縫合不佳者均會(huì)引起晚期產(chǎn)后出血，遇到這種情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，仔細(xì)查找原因給予恰當(dāng)處理。