年過花甲之后的愛情與性生活（一)
　　編者按：中國有句古話，"人生七十古來稀"。新中國成功的衛生事業最顯著和標志就是使這句話過時了。每年、每月、每天，都有成千上萬的中國人步入古稀的人生。年過花甲已不足為奇，百歲老人也已為數不少。和世界上許多發達國家一樣，中國的老年人口在不斷地增加。然而，隨之而來的老年問題也多了起來。近幾年來，社會對老年人的愛情與性生活問題越來越關注。為此，本刊選載"年過花甲之后的愛情與性生活系列文章"，以期使千千萬萬步入晚年的人們的生活能過得更加充實和美滿。
　　我們的社會正處于人類長壽革命之中。過去的８５年中，人類的平均壽命增加了２５歲。在美國，每天有６０００個人步入花甲之年，也就是說，每６個美國人當中就有一個人已經滿６０歲或超過６０歲了（總計有４千萬人）。６０歲之后的性能力會發生什么變化呢？大多數人，不僅是年青人、中年人，也包括老年人自己，都簡單地認為：花甲之后性能力已經喪失了。其實，這是沒有什么道理的。許多科學研究成果，包括大量老年醫學專家和作者本人的臨床及實驗室的研究表明，健康的老年人普遍存在性欲，并能進行性生活。
　　作為一個老年人，如果你認為晚年的愛情與性生活是正常的，那么，你就會發現，晚年的愛情與性生活仍然可以像青年時期的初戀那樣甜蜜。但是，社會及多數老年人卻認為晚年的愛情與性生活是不正常的，可笑而滑稽的，老年人也就常常成為被嘲笑的對象。在言語中涉及到老年人性問題的詞匯也多是貶義的，如老色鬼、老山羊、老妖精等等，多意味著老年男性的無能和老年女性的丑陋。
　　為什么對老年人晚年愛情與性生活有這么多的反面看法呢？主要原因是人們對老年人產生的偏見與歧視，認為老年人都是一個模式：固執，羅嗦，衰退，道德觀陳舊，缺乏技能，沒有什么社會價值。其實，持偏見的人也會衰老，也要成為這種偏見的犧牲品，當他們開始衰老并意識到這一點時，已經悔之晚矣。
　　某些偏見與跟不上時代的變化也有關系。本世紀初，人們的平均壽命只有４７歲，極少數人進入花甲之年。而進入老年的人又多是體弱多病，無能力進行正常的性生活。而今，人們的平均壽命是７４歲，社會上有成千上萬超過６５歲仍然很健康的老人。據統計，９５％的老年人生活在社會的基層；８１％的老人與周圍的人相處得很好；３０％的老人仍然繼續全天或部分時間在工作。人們還將年齡在６５歲～７５歲之間的劃為老年早期，超過７５歲才稱為"老年期"。但是，許多人還沒有接受這個新概念。還普遍地認為老年就意味著虛弱、衰退，沒有性能力。
　　如果我們將上述時代變化與對我們影響極大的社會普遍流行的性觀念聯系起來，就不難理解老年人為什么對愛情與性生活產生迷惑和猶豫了。每個老人，不論男性還是女性，都擔心自己生理上的衰老；都想知道隨著年齡增長會發生什么變化，有沒有希望保持身體健康和正常的性生活；老年人的性生活是不是還能像年輕時那樣得到滿足。男人尤其容易受到因年齡增長而產生的生理變化的困擾。因為社會通常認為男性就意味著身強力壯，精力充沛。人們衡量老人，老人們衡量自己，都是拿老年人與年青人進行比較。以體力作為標準進行比較，老年人當然比不過年青人。因此，當他們感到有一點變化時，就很驚慌。比如："最近，我很煩惱。我的陰莖好像要比原來更長的時間才能勃起。是不是有病了？是不是陽痿了？當我的年紀越來越大時，我還能正常勃起嗎？我的性生活還能像年輕時那樣愉快嗎？我的老伴會對我不滿意嗎？就性能力的變化而言，女性相對來講要少一些心理壓力。當然，她們也會憂慮這種變化。比如陰道的大小可能會有變化；由于分泌物減少，開始出現陰道干燥，性交疼痛。她們很想知道怎樣才能避免和解決這些問題。不過，老年婦女的主要心理壓力來自所謂"美學狹隘觀念"，就是認為只有年輕時才擁有美麗的外貌和吸引力，許多老年婦女都相信這一點。當她的頭發開始變灰白，皮膚開始出現皺紋，體型漸漸失去曲線，她們就認為自己沒有吸引力了。實際上，真正漂亮迷人的標準是綜合性的。包括一個人的品性、智慧、表達能力、知識水平、事業成就、個人素質、說話音調、語言方式、姿勢與舉止、熱情程度、個人風度乃至社交技巧。所有這些構成了獨特的每一個人，這些特征存在于任何年齡組的婦女之中，只是程度不同而已。
　　我們發現，老年人對性生活不和諧的抱怨與青年人、中年人是一樣多的，如：一方有興趣，一方無興趣；一方熱切，一方冷淡；一方對性交次數要求多，一方要求少等等。如果一方失去性能力或有慢性疾病，另一方仍然健康，自然也會出現問題：健康的一方如果有強烈的性要求，常常會為此煩惱、自責，覺得自己對生病的一方缺乏關心和安慰；而生病的一方也會因不能夠滿足對方而感到內疚。
　　由于子女很難接受父母應有正常性生活權利的事實，也造成了老人與晚輩之間關系的緊張。許多晚輩成年人出于一種兒童時期形成的本能需要，要求父母須像父母的"樣子"，盡父母的責任，而不應有正常性生活的權利。這些子女認為他們的父母并不是正常的成年人，而只是"他們的"父母親。這種現象并非單純是心理學問題，常常是因為貪婪和自私所引起的。如果父母一方死亡，子女會因為財產繼承權而極力反對活著的一方交異性朋友和再婚，甚至覺得任何父母輩的戀情和婚姻跡象都會構成對他們的威脅。
　　還要指出的是，在現實中，尚有不少老年人本身對性生活并不感興趣，這也是正常的。只有當引起自己不舒服或由此導致與其他人的沖突時，老年人的性冷淡才成為問題暴露出來。也許是天生如此，也許是社會環境影響所致，有些人即使是年輕時也從來沒有對性生活發生過興趣。相反，對另外一部分人來說，性生活常是引起他們情緒沖突的焦點。性生活不協調會引起配偶雙方關系緊張，或者因為其他原因造成的雙方關系惡劣導致性生活不和諧。對于這部分人，社會上對晚年性生活的偏見，反而成了他們的一種解脫。也有一些人，對常年不變的性生活感到厭倦了。對他們來說，性生活是單調無味的。因此，他們就開始尋找生活中的其他樂趣來滿足自己。還有一些人，因為殘疾而暫時停止了性生活。當他們恢復健康后，也常常不愿意再改變已經形成的生活習慣。有些人只與自己的原配發生性關系，當對方患病或死亡之后，活著一方的性生活也就終止了。相當一部分人認為性生活的目的只是生兒育女，并不是一種樂趣，他們的宗教信仰也支持這種觀點。因此當絕經期一到，性生活也就停止了。有些人則因為早年的一些特殊生活經驗而感到性生活是骯臟的和危險的，從而長期地自我抑制，終生禁欲。如果調整得當，這也不會影響正常的人生過程。總而言之，無論是什么原因，只要是自己心甘情愿，沒有性生活也能生活得很好。許多老年人就是這樣生活的。西方一些國家對性生活的過分關注反而造成一種壓力。不少青年人和中年人因為性生活不滿意，對其沒有成為生活的重心而自責，覺得生活不完美。對于老年人，我們不應該讓他們有這種精神壓力。老年人沒有性欲望，對性生活無興趣，或者心甘情愿地過很少涉及甚至不涉及性生活的日子，都是正常的。他們有權利保持自己選擇的晚年生活方式，充實愉快地度過人生的最后一段日子。
　　對很多老年人來說，性生活為他們提供了表達感情、愛慕，尊重和忠誠的機會，也使他們能正確地認識自己的身體和機能，使他們充滿自信心。性生活還讓他們感到快樂和浪漫，感到生活的美好。晚年的愛情與性生活也是對生活的一種挑戰，它將給老人的晚年帶來一個嶄新的變化。

（二)
　　也許你想知道：當你正向人生的下一站老年階段邁進的時候，你身體的性特征和性功能將會發生些什么變化？盡管隨著年齡的增長，你的性特征和性功能將會發生明顯的變化，但是只要你身體沒有什么毛病，或者沒有受到什么藥物副作用的影響，這些性特征和性功能的變化通常并不會使你的性生活出現問題。
　　我們知道，人類的性活動是非常復雜的。它涉及到人的身體、心理和情感變化，它需要神經系統、內分泌激素系統和體內某些特定器官的參與。所有上述系統和器官都參與了人的性反應循環過程。整個過程包括：⒈由性刺激和性興奮而產生的性沖動或性欲望；⒉性高潮；⒊恢復期。一般來說，男人和女人的性反應過程基本上是相同的。
　　許多方式可以激發人的性沖動：視覺、嗅覺、觸覺，想象和感情。隨著性沖動而發生的是盆腔器官的反應，肌肉開始緊張并充血。這些反應在性器官或生殖器官尤其明顯。在這個性反應循環過程中起主要作用的性激素是固醇類激素。女性的卵巢，男性的睪丸和男女雙方的腎上腺都會分泌這類性激素。雌激素是其中主要的女性性激素，對女性性器官的發育和性功能的發揮有很大的影響；雄激素則是男性的基本性激素。它決定男女的性欲望（女性體內也有少量的雄激素），同時也決定男性性特征的發育和性功能的發揮。所有這些性激素的產生和體內水平都受到大腦內的腦垂體所控制。
　　下面，我們將按不同性別分別介紹隨年齡出現的正常變化和適應這些變化的方法。
　　老年女性
　　正常的性特征和性功能變化：女性的大部分性特征和性功能變化都與女性激素，尤其是雌激素水平的下降有直接關系，由此可引起老年女性的絕經。絕經期，又被叫做"生命的轉折期"或"更年期"。這是一個持續數年的體內生理變化過程，可以發生在３５歲至５５歲之間，多見于４５歲到５０歲之間。在這個期間，體內的雌激素由原來的正常水平慢慢下降到零。隨著體內雌激素水平變化而發生的最明顯的變化就是月經最后完全終止。
　　人們常常認為更年期是一個"多事之秋"。在這期間，精神病容易發生，性欲和女性的吸引力將喪失，常常發生精神抑郁癥，許多嚴重的疾病也出現了，甚至還會"男性化"。其實，上述認識是錯誤的。實際上，４０％的婦女在更年期并沒有明顯的身體上和情緒上的變化。在那些感覺到有明顯變化的女性中間，也只有輕度或中度的身體不適。這些身體不適是由于更年期體內激素水平不平衡所引起的，常常表現為：發熱、頭痛、頸脖子痛，十分疲倦、情緒不穩定，所有這些身體不適也都是可避免的。即使身體不舒服的情況已經發生，也可以通過各種治療得到緩解或者完全消除。日常生活中的壓力可以加重這些身體不舒服的癥狀。在這種情況下，心理咨詢是很有幫助的。另外，上述身體不適的癥狀，也可以隨時間的流逝而自行消失。
　　在更年期，更常見的是在更年期之后，大多數老年女性因為體內雌激素不足，開始出現性功能變化。許多人感到陰道干燥，沒有什么分泌物，在性交時這種感覺更加明顯。從生理上講，陰道的潤滑相當于男性的陰莖勃起，是由陰道壁的血管充血、分泌而產生潤滑作用的。隨著年齡的增加，陰道潤滑過程所需的時間變長。這一方面是因為沒有足夠的雌激素引起分泌，另一方面是由于雌激素不足導致陰道壁本身結構發生變化從而影響其分泌功能，使分泌過程變慢，分泌量減少。當陰道壁分泌不足時，陰道沒有潤滑，性交時就會產生粗糙不適感和性交疼痛。性交疼痛與陰道壁變薄而易受損傷有關。由于陰道壁發生了變化，陰道就不再像年青時那樣容易容納勃起的陰莖和承受陰莖對其激烈的摩擦。于是，在性交時或性交后就會出現陰道壁撕裂和出血。這種情況常發生在長時間的性交或很長時間沒有性生活突然再次進行性交時。有時，陰道的形狀也會發生變化，變的更窄、更短、并且失去彈性。不過，一般來講，老年女性雖然陰道發生了變化，也還是足以進行性交的。對于陰道萎縮和干燥，可以采用雌激素替代療法進行治療。不過，這種療法有不少副作用，如增加子宮癌癥和其他疾病發生的危險性。因此，無論是老年婦女本人還是醫生，在采用此法之前，都應慎重地加以考慮。在后文，我們還將詳細地討論雌激素替代療法。
　　由于性交不適和性交疼痛會影響性反應的過程和性愉快感的程度，因此應該引起老年婦女本人和婦科醫生的重視。在大多數情況下，醫生可以通過陰道檢查來判斷老年女性陰道萎縮的程度是否已經嚴重到足以引起性交疼痛。除了陰道萎縮和干燥，其他疾病也可以引起性交疼痛，比如子宮內膜異位癥、固定性子宮后傾、異位卵巢和輸卵管積水等等。所有這些疾病，都需要及時去看醫生。
　　隨著雌激素分泌的減少以至消失，原來偏酸性的陰道酸性減弱。陰道酸性減弱就增加了陰道感染的機會，由此可以起陰道灼燒感，瘙癢感和白帶增多。這些情況常常被稱為"雌激素缺乏性陰道炎"、"激素缺乏性陰道炎"、"萎縮性陰道炎"或"老年性陰道炎"。如果陰道感染沒有及時治療，蔓延到膀胱，就會引起膀胱炎。這種病是可以治好的，但一定要由醫生來治療。另外，也不要自已沖洗，應在醫生的指導下進行。自己沖洗會混淆醫生的判斷，同時也不一定總是有效。

 
 
　　雖然雌激素缺乏會導致陰道瘙癢和白帶增多，但也不能就此簡單地認為所有的陰道瘙癢和白帶增多都是由于雌激素缺乏而引的。有了上述癥狀就應該去醫院做一次全面的身體檢查，包括宮頸刮片檢查以排除生殖器官腫瘤的可能性。應該了解，過敏反應、陰道滴蟲感染、陰道霉菌和真菌感染（在糖尿病病人中很常見）都會引起陰道瘙癢。另外，子宮脫垂也會導致白帶增多。
　　由于陰道壁變薄，膀胱和尿道的抵抗力也隨之下降。在這種情況下，性交刺激也會引起感染。這就是所謂的老年婦女"密月性膀胱炎"。這種膀胱炎并非細菌感染所致，而是一種因膀胱受壓瘀血所引起的炎癥。如果同時合并細菌感染就發展成為真正的膀胱炎了，可以出現尿頻、尿急和排小便有燒灼感等癥狀。這時一定要及時找醫生治療。如果延誤了治療，進一步惡化可以出現小便疼痛、夜間尿頻，偶爾還可發現尿中帶血。具體的預防和治療措施將在后文詳細討論。
　　部分婦女在進入老年階段后陰蒂會變小，陰唇會變得更軟。這是因為陰蒂的表皮及陰阜的脂肪組織減少所致。因而陰蒂就更易受到刺激和損傷。不過這時的陰蒂仍然是容易引起性高潮的性敏感區，其作用在本質上與年輕時是一樣的。
　　年輕時能夠達到性高潮的健康婦女，到了老年階段，甚至是８０多歲，仍然可以繼續達到性高潮。還有一部婦女是進入老年后才第一次體會到性高潮的樂趣的。因此，在年輕時沒有達到過性高潮的婦女，并不意味著在其老年階段不會出現性高潮。關于達到性高潮所需的時間是否隨年齡而變化，目前還不十分清楚。性高潮持續的時間和強度是否隨年齡而變化，目前也不很清楚。不過，當性高潮持續時間變短并伴有子宮肌痙攣時，就可能意味著體內激素水平的不平衡已經開始出現。
　　總的來說，更年期以后，除了因雌激素缺乏而引起的變化之外，隨年齡而出現的正常生理變化對老年婦女的性功能影響并不很大。研究證明，婦女隨年齡增大而出現的性欲下降主要是一種保護心理所引起的。女性的實際性交次數，似乎主要取決于男方的年齡、身體狀況、性欲強弱和性能力大小，而不取決于女方本身。

（三）
　　如何對待更年期后的變化
　　一、保持正常的性生活
　　盡管還有爭議存在，但許多研究依據都表明，有規律的性生活可以幫助維持老年婦女的性功能，特別是陰道壁的分泌潤滑能力，也可以刺激雌激素的分泌。性生活活躍的老年婦女，其陰道萎縮的進度似乎減慢，性交和性高潮時的肌肉收縮也確實能夠幫助維持肌肉的張力，保持陰道的正常形狀和大校
　　許多老年婦女，因為老伴生病或去世，感到沒有機會再進行性生活了。其實，辦法還是有的。只要心理上可以接受的話，不妨采用自我刺激的辦法（國內曾譯為手淫，國外華人多譯為自慰，本文采用自慰譯名。──編譯者注）。這種方法可以有效地保持陰道的分泌能力和肌肉的張力，由此可以維持陰道的形狀和大校這種方法還能消除緊張感，激發性欲，是有利于身心健康的。實際上，現在許多年輕婦女由于擺脫了傳統性觀念的約束，越來越多地運用自慰方法。非常清楚，在所有年齡的婦女中，不管是年輕人，還是老年人，自慰的次數都有增加。現在認為，自慰不僅是在沒有配偶的情況下的補償方法，也是對正常生活的一種補充。
　　二、激素替代療法
　　從六十年代開始直到七十年代中期，不少醫生都采用雌激素來治療更年期綜合征。雌激素可以防止下列更年期癥狀的出現：潮熱、陰道萎縮、心臟并抑郁癥、性欲低下、骨質疏松、惡性和良性腫瘤和一般性衰老現象，如皺紋增加和頭發變灰變白。雌激素常見的副作用有血尿、輕度惡心、體液潴留、體重增加和陰道霉菌感染機會增加等等。
　　一般來說，對于因雌激素缺乏而產生明顯更年期癥狀的婦女，如果沒有什么雌激素使用的禁忌癥，這種療法利大于弊。若使用得當，也是安全有效的。作為一個處于更年期的婦女（４５～５５歲），應該對自己的身體狀況有所了解。應能判斷雌激素療法對自己是否合適。如果認為需要治療的話，應該將自己的所有有關病史告訴醫生，并和醫生一起認真地討論治療方案。
　　使用雌激素的目的是明確的。主要用于因雌激素缺乏而出現更年期癥狀的婦女，不能對每一個更年期的婦女都作常規使用。應該明白，雌激素并不能減緩正常的衰老過程，也并不是永葆女性青春的靈丹妙藥。
　　即使是需要應用雌激素的婦女，在使用之前，也應該首先進行身體檢查，慎重考慮各種情況。如果有以下情況，是禁止使用雌激素的：⑴孕妊；⑵有深靜脈血栓和肺栓塞的病史；⑶現在或者過去曾經患過乳腺癌；⑷子宮癌癥病人；⑸有明顯的乳腺癌或子宮癌家族史；⑹目前有肝功能不全或曾經有過藥物性黃疸病史；⑺慢性膽囊疾病，不論有無膽結石；⑻血脂過高（膽固醇等）；⑼有血卟啉病的歷史；⑽有較大的子宮纖維瘤；⑾有任何激素依賴性腫瘤；⑿吸煙同時有肥胖癥和靜脈曲張；⒀糖尿病病人；⒁嚴重的高血壓。
　　更年期長期使用雌激素是不妥的，應該針對每個人的具體情況具體處理。對更年期有潮熱現象和萎縮性陰道炎的婦女，在醫生的指導和觀察下，短期應用雌激素替代療法是可行的。它可以使癥狀緩解，但并非長期有效。年輕婦女如果因為卵巢破壞或摘除，引起提前絕經，這種情況在密切觀察下，是可以長期應用雌激素替代療法的。
　　現在，在采用雌激素替代療法時，多提倡周期性服用。具體方法是：從每個月的第一天開始到第２５天，每天服用；從第２６天開始到月底，停止使用。服用半年到一年之后，開始慢慢減少劑量。經過２～３個月的過渡，最后完全停用。然后根據病人的情況，考慮是否繼續使用。總的來說，在治療過程中，應該盡量選擇低而有效的劑量。
　　如果僅僅是萎縮性陰道炎，可以考慮在陰道內局部使用雌激素乳劑。但是這種方法的缺點是：雌激素會很快地被吸收進血液，所以很難準確地控制使用劑量。因此，只能間歇使用。并且僅僅用于糾正因萎縮性陰道炎所產生的癥狀。必須注意，陰道內的雌激素乳劑可以通過陰莖皮膚吸收，引起男性的乳房腫脹。
　　如果因陰道萎縮和骨質疏松需要長期服用雌激素，并同時又服用孕激素，可以減少子宮內膜癌的發生機會。不過，老年婦女長期應用孕激素的后果，目前還不清楚。
　　總之，應該避免不必要的長期使用雌激素，盡量選擇小劑量和短療程，以解除癥狀為目的。因為服用雌激素有可能引起子宮癌癥、膽囊疾并高血壓、肝臟疾并血液凝固系統功能紊亂等。凡是接受雌激素肝的婦女，都應該每半年進行一次全面的身體檢查。包括血壓、血脂、血糖、肝功能，特別是乳房和子宮的檢查以及常規的宮頸刮片檢查。為了便于對照，在使用雌激素之前，最好做一次子宮內膜活檢。以后在服藥期間，每年重復活檢一次，以觀察有無癌變的發生。
　　三、家庭自我治療
　　如果女性在絕經期只有輕微的癥狀，不愿意使用雌激素或者不能使用，可以采用其他水溶性的局部潤滑劑，在性交之前放入陰道，可以減輕陰道的干燥和摩擦疼痛。但是，必須注意，千萬不能采用脂溶性的潤滑劑，如凡士林等。因為這類潤滑劑不溶于水，易于被細菌附著，從而會增加感染的機會。
　　細菌性或病毒性膀胱炎通常是可以預防和治療的。在性交之前，用肥皂和水仔細清洗外陰、陰道和陰莖，可以減少感染的機會。老年婦女最好在性交之前排掉小便，因為膨脹的膀胱容易受到刺激。在性交之后，馬上大量喝水，以增加小便的次數和數量，有助于沖掉膀胱內的致病物質。如果膀胱炎的癥狀持續不緩解，就應該找醫生治療。
　　為了減少感染的機會，平時最好不要穿不透氣的尼龍內褲或其他合成纖維內褲。穿棉布內褲可以保持陰部區域的空氣流通。同理，老年婦女也最好不要系緊身腰帶，穿緊身短褲。
　　對于老年性"蜜月性膀胱炎"，可用改變性交姿勢來緩解由此引起的性交不適。
　　四、預防和治療老年婦女尿路感染和防止重復感染的方法
　　１·每天大量喝水。每２～３小時喝一杯水。如果是急性感染，最好大量喝水做到每小時能排尿一次。這種方法雖然簡單但是非常有效。
　　２·盡量多小便。每次小便盡量做到完全排空膀胱。當膀胱充滿尿液，感到需要小便時，決不要忍住不去排尿。
　　３·大小便后，用手紙從前往后擦，以免將肛門和直腸的細菌帶到尿道和陰道。每天至少用清水或刺激性小的肥皂和水清洗外陰一次。
　　４·注意性交衛生。性交時，刺激尿道，壓迫膀胱，或將肛門的細菌帶到尿道和陰道都可能引起膀胱炎。在性交前一定要洗手和清洗外陰。在接觸肛門區后一定要洗干凈后再接觸陰道和尿道區。盡量避免長時間直接刺激陰蒂和壓迫尿道區，因為強烈動作會壓迫尿道和膀胱，引起感染。在性交之前和完事之后最好能排尿一次。如果在注意了上述性交衛生之后，仍有感染的話，在性交之前服用少量抗菌藥物，對預防再次感染是很有效的。這種臨時服用不會有長期服用時出現的各種副作用。
　　５·緊窄的牛仔褲、騎自行車、騎馬，都有可能引起尿道損傷。
　　６·咖啡因和酒精會刺激膀胱。如果不能戒掉的話，最好少喝，同時多飲水以稀釋其濃度。
　　７·盡量少吃刺激性的辛辣食物，如咖喱、辣椒、黑胡椒等等。
　　８·注意飲食起居，減少精神壓力，保持心情愉快，可以增加身體的抵抗力，減少感染的機會。
　　９·維生素Ｂ６和含鈣、鎂的藥物可以緩解尿道痙攣。而尿道痙攣可以引起膀胱炎，服用維生素Ｂ６和含鈣、鎂的藥物對于需要經常擴張尿道的婦女尤其有效。