小兒時(shí)期，是在不停的生長(zhǎng)發(fā)育階段。所謂生長(zhǎng)是指身體和器官形態(tài)的增長(zhǎng)，發(fā)育是表示細(xì)胞、組織和器官、生理功能成熟的過(guò)程。生長(zhǎng)和發(fā)育二者關(guān)系密切，不能截然分開(kāi)。因而生長(zhǎng)發(fā)育一詞，包含著機(jī)體質(zhì)和量?jī)煞矫娴膭?dòng)態(tài)變化。研究小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，才有可能發(fā)現(xiàn)異常、尋找原因以便糾正或治療，并設(shè)法促進(jìn)正常生長(zhǎng)和發(fā)育。
    (一)．小兒體格發(fā)育的特點(diǎn)：
    (1)．生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：小兒時(shí)期機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)不斷的過(guò)程，但發(fā)展速度并不平衡。年齡越小體格生長(zhǎng)越快，生后頭半年尤其前3個(gè)月生長(zhǎng)最快。后半年生長(zhǎng)速度較慢，以后逐漸減慢，到青春期生長(zhǎng)變快。身體各器官發(fā)育如神經(jīng)系統(tǒng)較快，消化系統(tǒng)次之，骨骼及生殖系統(tǒng)較慢。胎兒期至成人期身軀變化很大；
    (2)．功能的發(fā)育：如語(yǔ)言是由簡(jiǎn)單開(kāi)始，以后漸說(shuō)復(fù)雜的話(huà)。動(dòng)作是從簡(jiǎn)單開(kāi)始，而后復(fù)雜細(xì)致。各個(gè)器官組織的增長(zhǎng)和功能的分化，都是由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，尤其高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的發(fā)展，更是如此。
小兒語(yǔ)言及行為發(fā)育進(jìn)展
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年齡          語(yǔ)言                               適應(yīng)性行為
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1月       僅會(huì)哇哇哭                手心接觸他人手指因條件反射而緊握，注視前方光亮；
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2月       漸發(fā)出咕咕聲或喊聲         注視物體，注意人和玩具，開(kāi)始微笑；
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4月       咿呀作語(yǔ)，會(huì)大聲笑         認(rèn)識(shí)母親、奶瓶、想抓在近處看到的玩具
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6～8月    發(fā)單音，如媽、爸           用手取物或兩手傳遞玩具，知道生人熟人
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9～10月   發(fā)復(fù)音，和媽媽、爸爸       能用拇、食指對(duì)指取物，能知道家人與陌生人
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11～12月  能理解一些單調(diào)的意義，     能指物體表示需要，穿衣會(huì)伸手入袖;
          如再見(jiàn)，并能用簡(jiǎn)單的
          詞表示自己的意思
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15月      懂些日常用語(yǔ)，會(huì)說(shuō)些       指點(diǎn)自己的眼、鼻、口、耳等；
          生活單詞如吃睡，會(huì)叫
          出些物品名
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18月      可叫出些圖畫(huà)上的物         自己會(huì)用匙進(jìn)食，看圖，翻書(shū)，認(rèn)識(shí)一些
          品名                      圖中物品，有困難時(shí)知道找人；
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2歲       能說(shuō)幾個(gè)字的短句、學(xué)       會(huì)提褲子、戴帽子、劃圓圈，看圖畫(huà)，基
          唱歌 本能控制大小便；
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3歲       知道性別、年齡，會(huì)說(shuō)       學(xué)畫(huà)、玩簡(jiǎn)單的游戲，會(huì)洗手；
          多字的話(huà)、會(huì)數(shù)10個(gè)數(shù)
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4歲       會(huì)講小故事                 能穿、脫衣服，辨別顏色，與小朋友玩，
          自己上廁所；
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5歲       能說(shuō)出完整的句子，會(huì)        認(rèn)字寫(xiě)字，會(huì)數(shù)10個(gè)以上的數(shù)，區(qū)分物
          唱兒歌                     體輕重分辨數(shù)種顏色。
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    各器官系統(tǒng)發(fā)育并不平衡，腦組織、淋巴系統(tǒng)、皮下脂肪的生長(zhǎng)發(fā)育是先快后慢。生殖系統(tǒng)是先慢后快，肌肉系統(tǒng)至青春期才開(kāi)始迅速增長(zhǎng)；
    (3)．生長(zhǎng)發(fā)育的差異：同年齡同性別的健康兒童的體重身長(zhǎng)發(fā)育并不完全相同，因此小兒的生長(zhǎng)發(fā)育平均標(biāo)準(zhǔn)僅代表多數(shù)。在正常生長(zhǎng)發(fā)育范圍內(nèi)，體格生長(zhǎng)發(fā)育，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)顯出個(gè)體差異并逐漸加大，到青春后期差異更大。
    (二)．影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：
    (1)．內(nèi)在因素：
    1)．遺傳：小兒的生長(zhǎng)發(fā)育受父母遺傳因素的影響，所以父母的種族、身材、外貌、特征以及有無(wú)遺傳性疾病等都會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育；
    2)．性別：一般來(lái)說(shuō)同齡體重女比男輕，身長(zhǎng)女比男短。女孩子青春期的開(kāi)始比男性早約2年，此時(shí)女孩子的身高體重增長(zhǎng)較快，暫時(shí)超過(guò)男孩子，但以后男孩子還是趕上和超過(guò)女孩子；
    3)．內(nèi)分泌的影響：甲狀腺、垂體和性腺都對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。嬰幼兒甲狀腺功能低下，長(zhǎng)管狀骨停止生長(zhǎng)，故身材矮小，智力發(fā)育也發(fā)生障礙。若垂體功能低下，會(huì)出現(xiàn)垂體性侏儒。性腺能促進(jìn)骨骺接合，使身長(zhǎng)停止生長(zhǎng)，所以青春期發(fā)育較早的小兒，最終身長(zhǎng)往往落后于青春期發(fā)育較晚的同齡小兒；
    (2)．外在因素： 1)．母親：妊娠早期母親患病毒性感染疾病、接受放射線照射、服某種藥物或中毒等，均有可能影響胎兒發(fā)育，或可導(dǎo)致畸形和先天性疾病(包括腦發(fā)育不全)。母親營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒子宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育不良；
    2)．營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響最大，年齡愈小影響愈明顯。因此必須供給足夠的能量，恰當(dāng)?shù)姆峙涞鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化物以及維生素、礦物質(zhì)和水，再加上采取合理的喂養(yǎng)方法；
    3)．生活環(huán)境：外界環(huán)境對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切，對(duì)小兒護(hù)理得當(dāng)，日光充足，空氣清新，溫、濕度合適，生活制度和教養(yǎng)合理以及游戲、鍛煉得到正確指導(dǎo)，都有利于小兒的體格及神經(jīng)精神的生長(zhǎng)發(fā)育；
    4)．疾病：急慢性疾病會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此預(yù)防各種疾病的發(fā)生是很重要。如患甲狀腺功能低下、佝僂病、軟骨發(fā)育不良，可阻礙身長(zhǎng)的生長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等都會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。
    (三)．小兒體格發(fā)育：
    (1)．體重：體重是判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要標(biāo)指，臨床治療常根據(jù)體重計(jì)算用藥的劑量和輸液量。小兒出生平均體重約為3Kg(2.5～4.0Kg)。嬰兒出生后最初幾天體重減輕約6～9％，若超過(guò)10％，應(yīng)考慮為病理性或喂養(yǎng)不足所致。一般在7～10天可恢復(fù)到出生時(shí)體重。以后體重不斷增加，年齡愈小增加愈快。實(shí)際上同年齡小兒體重差別很大，正常范圍的變動(dòng)可達(dá)10％；
    (2)．身長(zhǎng)：是指身體從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度的增長(zhǎng)，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。新生兒身長(zhǎng)平均數(shù)，男孩子約為50.6cm，女孩子約為50cm。生后3個(gè)月內(nèi)身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，每月平均增長(zhǎng)約3～3.5cm。1歲以后身長(zhǎng)增長(zhǎng)較慢，2歲以后更慢。青春前期身長(zhǎng)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)快，青春期結(jié)束后便停止增長(zhǎng)；
正常嬰幼兒平均體重身長(zhǎng)表
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                  男                    女
年齡 ──────────────────────────────
         體重(kg)   身長(zhǎng)(cm)     體重(kg)  身長(zhǎng)(cm)
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新生兒     3.27      50.6         3.17     50.0
1月～      4.97      56.5         4.64     55.5
3月～      6.73      62.3         6.23     60.9
5月～      7.70      65.9         7.19     64.7
6月～      8.22      68.1         7.62     66.7
12月～     9.66      75.6         9.04     74.1
2歲～      11.95     86.5        11.37     85.0
3歲～     13.63      93.8       13.10      92.8
4歲～      15.26     100.8       14.89     100.1
5歲～      16.88     107.2       16.46     106.5
6～7歲     19.25     114.7       18.67     113.9
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    (3)．頭圍：自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭1周的長(zhǎng)度即為頭圍，頭圍大小能反映腦及顱骨的發(fā)育。新生兒頭圍男略大于女。出生時(shí)約為34cm，2歲時(shí)可達(dá)48cm，15歲可達(dá)到成人的頭圍約為50～58cm。囟門(mén)及骨縫的變化，是衡量顱骨發(fā)育的指標(biāo)。前囟門(mén)出生時(shí)約為1.5×2cm，12～18個(gè)月閉合。正常后囟門(mén)在出生時(shí)或出生2～4后個(gè)月閉合。早閉見(jiàn)于小頭畸形，晚閉多見(jiàn)于佝僂病、呆小癥或腦積水。前囟飽滿(mǎn)見(jiàn)于各種顱內(nèi)壓增高，是腦膜炎、腦炎的重要體征；后囟凹陷常見(jiàn)于脫水或者極度消瘦小兒。胸圍與胸部骨胳、肌肉及肺的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍小于頭圍，然后增長(zhǎng)迅速。新生兒、6個(gè)月、1周歲、2周歲時(shí)頭圍分別為34、42、46和48cm；胸圍新生兒、6個(gè)月時(shí)分別為33和42cm，1周歲以后大于頭圍；
    (4)．胸圍：出生時(shí)胸圍平均約為32cm，生后1年胸圍與頭圍大致相等，以后胸圍超過(guò)頭圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸部變形見(jiàn)于佝僂病、肺氣腫以及某些心臟病；
    (5)．牙齒：一般生后5～10個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)乳牙，共20個(gè)，最晚不應(yīng)遲于出生后2.0～2.5歲時(shí)出齊。2歲以?xún)?nèi)小兒乳牙總數(shù)大約等于月齡減4～6，如14個(gè)月小兒出牙8～10個(gè)。從6～7歲乳牙開(kāi)始脫落由恒牙代替一共32個(gè)，有人只有28個(gè)而無(wú)第3磨牙(智齒)。患佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天愚型等疾病，出牙遲緩、牙質(zhì)欠佳；通常在20～30歲期間牙齒全部出齊；
    (6)．骨骼：正常小兒骨骼成長(zhǎng)較有規(guī)律，骨化中心按年齡出現(xiàn)并按年齡接合。長(zhǎng)骨的成長(zhǎng)主要由于骺端的軟骨逐漸骨化，骨膜如扁骨周?chē)�骨膜骨化。骨骼發(fā)育因身體發(fā)育、性別差異而不同。某些疾病如克汀病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良的骨骼發(fā)育較緩慢。患腎上腺生殖器綜合征，骨骼發(fā)育比較快。
    新生兒脊柱接近直的，生后3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸，6個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸，生后1歲出現(xiàn)腰椎前凸。從6～7歲開(kāi)始脊柱彎曲被韌帶固定，彈性逐漸減弱。14～15歲以后脊柱間隙充滿(mǎn)軟骨,出現(xiàn)骨化點(diǎn)形成薄板,到性成熟期才終止。脊柱發(fā)育受骨質(zhì)影響以及身體姿勢(shì)影響，小兒坐位姿勢(shì)的正確，一直是家庭和學(xué)校重視的問(wèn)題；
    (7)．生殖系統(tǒng)：青春期階段在下丘腦垂體、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺的作用下生殖系統(tǒng)迅速成長(zhǎng)。女孩開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)，陰阜和腋窩生毛，乳腺開(kāi)始迅速增大。男孩子于14歲左右長(zhǎng)出喉結(jié)、聲音變粗、長(zhǎng)出陰毛。15左右睪丸明顯增大，16～17前列腺、睪丸、附睪及陰莖都發(fā)育較快，開(kāi)始遺精和長(zhǎng)胡須。
    (四)．小兒神經(jīng)精神發(fā)育：小兒神經(jīng)精神發(fā)育，體現(xiàn)于坐、爬、站立、行走和各種較細(xì)致的動(dòng)作能力如語(yǔ)言的理解和表達(dá)，與周?chē)�人物的感情以及記憶、想象力、�?jì)算等。隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，其活動(dòng)也逐漸完善。如小兒的某項(xiàng)活動(dòng)能力較差，有可能來(lái)自神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，也可能與缺乏教養(yǎng)或缺乏訓(xùn)練有關(guān)。
    (1)．小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)：
    1)．解剖特點(diǎn)：小兒腦、脊髓的生長(zhǎng)發(fā)育較快，出生時(shí)腦重約350g，相當(dāng)于體重10％～20％，6個(gè)月時(shí)達(dá)600g，1歲時(shí)達(dá)900g。出生9個(gè)月腦重約為出生時(shí)的2倍，3歲時(shí)為3倍。出生時(shí)腦的表面已有主要的溝和回，生后3個(gè)月皮層的發(fā)育已很旺盛，到6個(gè)月時(shí)發(fā)育程度接近成人。髓鞘的形成對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)很有意義。髓鞘的形成在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各部有所不同，顱神經(jīng)的髓鞘在生后3個(gè)形成，周?chē)�神�?jīng)的發(fā)育在3歲以后才形成。脊髓與脊柱的發(fā)育并不平衡，在4～5歲以前，脊髓下端的位置隨著年齡逐漸上升，4歲時(shí)脊髓下端位于第1～2腰椎之間；
    2)．生理特點(diǎn)：嬰兒期神經(jīng)髓鞘沒(méi)有完全形成，當(dāng)外界刺激作用于神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦時(shí)，因缺乏髓鞘的隔離作用，有可能將興奮傳至鄰近神經(jīng)纖維，所以小兒對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)常較慢。出生時(shí)大腦皮層及新紋狀體的發(fā)育尚未成熟，因而新生兒常出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的手足徐動(dòng)和肌肉緊張力高。另外生后2個(gè)月內(nèi)除哺乳時(shí)間外，多處于睡眠或半睡眠狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)所需連續(xù)睡眠時(shí)間逐漸減少；
    3)．神經(jīng)反射：反射是神經(jīng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，小兒出生時(shí)，已具備各種維持生命所必須的非條件反射。除呼吸、心血管、消化等系統(tǒng)反射外，還有角膜保護(hù)反射、結(jié)膜反射及瞳孔對(duì)光、吞咽、瞬目等反射均終生存在。吸吮反射約于生后1年消失。握持反射約于生后2～3月消失，若新生兒此反射消失或減弱，可能發(fā)生顱內(nèi)損傷、握持反射長(zhǎng)期存在，可能是大腦癱瘓的征兆。擁抱反射約于生后2～4月消失，生后此反射暫時(shí)消失，有發(fā)生腦水腫的可能，如此反射長(zhǎng)期存在，有可能是智力遲緩的表現(xiàn)；
    (2)．感覺(jué)器官的發(fā)育：
    1)．視覺(jué)：生后對(duì)強(qiáng)光刺激可引起閉目，暫時(shí)看物模糊不清，生后3個(gè)月左右能有意識(shí)的看東西。生后6個(gè)月開(kāi)始分辨顏色和認(rèn)識(shí)物體；
    2)．聽(tīng)覺(jué)：出生時(shí)聽(tīng)覺(jué)不夠敏感，生后2日左右對(duì)響聲可有反應(yīng)。2個(gè)月時(shí)開(kāi)始聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)之間協(xié)調(diào)建立起來(lái)，如眼睛轉(zhuǎn)向音響的方向，生后3個(gè)月已有定向反應(yīng)，如轉(zhuǎn)頭向音響方向?qū)ふ遥�以后逐漸能辨別各種聲音和音調(diào)；
    3)．味覺(jué)：小兒出生后幾天味覺(jué)已很靈敏，能識(shí)別喜歡或不喜歡的味道;
    4)．嗅覺(jué)：新生兒嗅覺(jué)較遲鈍，生后7～8個(gè)月嗅覺(jué)已比較靈敏，2歲時(shí)才能較正確地鑒別各種氣味；
    5)．皮膚感覺(jué)：新生兒已有觸覺(jué)，遇有手指或乳頭接觸口唇時(shí)，便會(huì)有吸吮動(dòng)作。出生后對(duì)溫度的改變比較敏感，在冷處便啼哭，在溫暖環(huán)境中則安靜。痛覺(jué)的發(fā)育較溫覺(jué)差；
    (3)．運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：新生兒僅有反射活動(dòng)和不自主的運(yùn)動(dòng)，但無(wú)規(guī)律又不協(xié)調(diào)。以后的運(yùn)動(dòng)是由低級(jí)到高級(jí)，由上而下逐漸發(fā)展。9～10個(gè)月會(huì)用拇指與示指拈物，18個(gè)月能爬臺(tái)階，2歲會(huì)跑，3～4歲能模仿成人動(dòng)作，5歲時(shí)一般動(dòng)作幾乎全會(huì)做；
    (4)．語(yǔ)言發(fā)育：語(yǔ)言發(fā)育受語(yǔ)言中樞管理，還需正常的聽(tīng)覺(jué)和發(fā)音器官。小兒語(yǔ)言的發(fā)育還與后天教育、周?chē)�環(huán)境影響有很大關(guān)系。因此即便是語(yǔ)言發(fā)育稍遲緩，也不應(yīng)立即判斷是智力發(fā)育不良。小兒生后4～5個(gè)月會(huì)發(fā)出單音，6～8個(gè)月會(huì)發(fā)出兩個(gè)音節(jié)，1～2歲能說(shuō)兩個(gè)同音的字。以后漸能說(shuō)多字的話(huà)和簡(jiǎn)單的生活用語(yǔ)，4歲左右能應(yīng)用代名詞如你、我、他，5歲后說(shuō)話(huà)已接近成人，但思維尚未發(fā)育完善、表達(dá)尚較簡(jiǎn)單；
    (5)．對(duì)周?chē)�環(huán)境的適應(yīng)：小兒對(duì)人對(duì)物的反應(yīng)，基本上取決于神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度，但受教養(yǎng)的影響。生后3～4個(gè)月能識(shí)母親、至7～8個(gè)月能體會(huì)說(shuō)話(huà)的語(yǔ)調(diào)并聽(tīng)懂自己的名字，生后10～12個(gè)月會(huì)招手示意和送物品給他人。2～3歲時(shí)能自己用匙進(jìn)食和穿鞋，4～5歲可接受讀書(shū)和寫(xiě)字的教育。各種情緒和感情的發(fā)展有一定規(guī)律，生后7～8個(gè)月能表示對(duì)母親的愛(ài)或嫉妒，1歲左右似有同情心。至2～3歲已表現(xiàn)自尊心和好奇心，到學(xué)齡前期群體意識(shí)已明顯；
    (6)．感覺(jué)、記憶、思維的發(fā)育：條件反射活動(dòng)是一種信號(hào)活動(dòng)。此信號(hào)作為刺激，進(jìn)入聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和其他感受器，并在大腦形成痕跡。對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生的印象、感覺(jué)和概念是第一信號(hào)系統(tǒng)，為人類(lèi)和動(dòng)物所共有。在此基礎(chǔ)上建立第二信號(hào)系統(tǒng)為人類(lèi)所特有。小兒對(duì)于具體事務(wù)的感覺(jué)在先，抽象化在后。隨著年齡的增長(zhǎng)，懂事愈來(lái)愈多，思維活動(dòng)更復(fù)雜化，感覺(jué)和語(yǔ)言的互相聯(lián)系日益密切，逐漸形成語(yǔ)言，學(xué)會(huì)文字。
    (五)．小兒胸腺及淋巴系統(tǒng)的發(fā)育：出生兒胸腺重約10g，6～10個(gè)月可達(dá)30g左右，以后逐漸萎縮。小兒時(shí)期胸腺組織，在免疫活性細(xì)胞的產(chǎn)生和運(yùn)送起主要作用。有些小兒因無(wú)胸腺或胸腺發(fā)育不良，而發(fā)生各種免疫缺陷病。小兒1歲以后可觸及淋巴結(jié)為小豆大小，3歲時(shí)結(jié)締組織包膜菲薄但已明顯。至12～13歲時(shí)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織已達(dá)完善程度，青春期淋巴結(jié)發(fā)育停止。淋巴結(jié)在胎生期已有造血功能，生后數(shù)月淋巴結(jié)阻止病灶擴(kuò)散的屏障作用尚不完善，1歲以后此屏障功能逐漸成熟，能阻止細(xì)菌和蔓延。