病因分型

　　小兒營養(yǎng)缺乏性貧血，是由于體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏而引起的疾病。這些造血物質(zhì)的缺乏可歸因于其攝入量不足，或吸收不良，如長期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時食欲減退等，此外長期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也可以成為造血物質(zhì)缺乏的病因。

　　根據(jù)臨床特點，本病分為缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血和營養(yǎng)性混合性貧血。前者是機體中鐵的缺乏，后者是葉酸和維生素 B12缺乏所造成的，營養(yǎng)性混合性貧血為兩者都不足所致。缺鐵性貧血（iron deficiency ancemia）是小兒的常見病，主要發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。

　　自診要點

　　如發(fā)現(xiàn)孩子有如下癥狀，應懷疑有營養(yǎng)缺乏性貧血：

　　1.煩躁不安或精神不振。缺鐵性貧血，常表現(xiàn)為注意力不集中，學齡兒童可在課堂上亂鬧，不停的小動作，理解力降低、反應慢，對周圍環(huán)境不感興趣。維生素B12缺乏的貧血，表現(xiàn)為表情呆滯，目光發(fā)直，少哭不笑，對周圍反應極不靈敏，嗜睡不認親人，運動功能發(fā)育慢或反而倒退，不易出汗，嚴重的可發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。葉酸缺乏性貧血不出現(xiàn)這些神經(jīng)精神癥狀。

　　2.皮膚粘膜蒼白。缺鐵性貧血，常見口唇、口腔粘膜、指甲和手掌明顯蒼白。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，除臉結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白外，見皮膚呈臘黃色、顏面稍顯浮腫、頭發(fā)細黃且稀疏。

　　3.肝、脾腫大。缺鐵性貧血肝脾腫大很少超過中度。并伴淋巴結(jié)輕度腫大。維生素B12和葉酸缺乏性貧血，淋巴結(jié)腫大不明顯，以肝腫大為明顯。

　　4.食欲減退。缺鐵性貧血，常伴有疲乏的癥狀。年幼兒不愛活動，年長兒可自述無力。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，常伴有惡心或嘔吐，大便稀薄，含有少量粘液，無白細胞等異常改變。典型病例可見舌面光滑，舌下正對下中門齒處發(fā)生潰瘍。

　　出現(xiàn)如上癥狀，應帶孩子到醫(yī)院進一步化驗，如血液檢查結(jié)果表明紅細胞數(shù)和血紅蛋白值均低于正常，則能夠確診為此病。

　　預防措施

　　首先應做好嬰兒喂養(yǎng)指導。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時，應選用強化鐵配方奶喂養(yǎng)，或及早在食物中加鐵。

　　加用強化鐵的飲食，足月兒從4～6個月開始（不晚于6個月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早產(chǎn)兒不超過2mg/kg/日。在家庭使用最多不超過1個月，以免發(fā)生鐵中毒。

　　治療建議

　　1.通過檢查血中的鐵蛋白、維生素B12、葉酸和其它血液學化驗，醫(yī)生可以根據(jù)病情提出合理的治療措施，相應地補充體內(nèi)缺少的造血物質(zhì)。

　　2.癥狀較輕的缺鐵性貧血，父母可以進行有針對性的治療，對于缺鐵性貧血的嬰幼兒，加用強化鐵飲食，足月兒從4-6個月開始(不晚于6個月)，在奶中和輔食中加硫酸亞鐵，用量每日每千克體重低于1毫克。早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個月開始，用量每日每千克體重2毫克。人工喂養(yǎng)兒在6個月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750毫升，否則就擠掉了含鐵飲食的攝入量。年齡較大的患兒可以口服富馬酸亞鐵，每日20mg/kg，或硫酸亞鐵，每日30mg/kg，于兩餐之間服用。同服維生素 C以增加鐵的吸收。待血紅蛋白恢復正常后還應繼續(xù)服用鐵劑2個月，以利于鐵的貯存。

　　3.對于口服鐵劑不吸收、腹瀉嚴重、紅細胞極低或伴有急性感染的患兒，以及缺乏維生素 B12引起的巨幼紅細胞貧血的患兒，必須要由醫(yī)生診治。

　　輔助治療

　　飲食調(diào)理飲食不當是小兒營養(yǎng)缺乏性貧血發(fā)生的主要原因，有些輕癥病人，僅僅改善飲食即可治愈。但在飲食改善時不宜過急，添加過多過急，會造成消化不良。

　　注意在飲食中增加紫菜、海帶、魚以及紅棗、各種新鮮蔬菜和水果等含鐵豐富的食物；豬瘦肉、豬肝、魚等動物臟器中含B12較豐富，而葉酸在蔬菜的綠葉和各種瓜果中的含量都較豐富，因此食物要均衡，不可偏食。

　　注意事項

　　適當控制活動量，貧血小兒抗病能力下降，父母要注意居室溫度，及時增減衣被，嚴防感冒，避免合并感染以加重病情。

　　疾病預防 鼓勵母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；應強調(diào)及時添加含鐵豐富的輔食，以補充鐵的不足；牛乳必須經(jīng)加熱處理以減少因過敏而致腸出血；嬰幼兒所吃谷物、米粉等最好經(jīng)過鐵的強化；對早產(chǎn)兒可于2個月時給予鐵劑(元素鐵2mg/kg/日)預防。

　　預后

　　預后良好，經(jīng)用治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少復發(fā)。對于極重癥患者，有時因搶救不及時，可能造成死亡。合并嚴重感染及消化不良常為致命的原因。對于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。