整形美容手術(shù)以頭、面、頸部多見，其次是肢體功能的整復(fù)。其特點(diǎn):(1)診斷明確;(2)患者是主動(dòng)來醫(yī)院求術(shù)的，要求迫切，追求條件較高。常規(guī)講，如果診斷明確，求術(shù)者本人及家屬同意實(shí)施，同時(shí)術(shù)后的近期與遠(yuǎn)期效果向家屬講明，并同意簽于協(xié)議書，便可施行手術(shù)。一般情況下，手術(shù)效果是良好的，絕大部分是滿意的。但實(shí)際上常有極少數(shù)的患者表示不滿，與醫(yī)務(wù)人員糾纏不休，提出與醫(yī)方許多與自己實(shí)際本身?xiàng)l件不符的高要求，這是目前醫(yī)患之間爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，也是目前醫(yī)患之間爭(zhēng)端的一大熱點(diǎn)問題。所以掌握各種整形美容手術(shù)的時(shí)機(jī)在現(xiàn)實(shí)整形美容醫(yī)療工作中尤為重要。

    1 術(shù)前掌握要點(diǎn)

    除了本人心理方面的因素之外，應(yīng)引起我們高度重視是:整形美容手術(shù)是擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分考慮求術(shù)者思想情況、發(fā)育情況、病變局部及全身狀況，嚴(yán)格把握先天畸形與獲得者畸形心理調(diào)整上的關(guān)系，與前來求術(shù)者談話技巧及術(shù)前協(xié)議書的簽字內(nèi)容完善，切不可因經(jīng)濟(jì)利益而不顧，傖促行事，要為求術(shù)者現(xiàn)有條件及長(zhǎng)遠(yuǎn)效果多加考慮，全面衡量。整形美容手術(shù)盡管多為局部整形手術(shù)，但人體畢竟是一整體，當(dāng)全身抵抗力低下時(shí)或患有心、肝、腎嚴(yán)重疾病者、有出血傾向者、過敏反應(yīng)、精神方面、月經(jīng)期、術(shù)區(qū)周圍多發(fā)性毛囊炎、各種急慢性皮膚病、天氣等因素時(shí)不能手術(shù)或避開患期。調(diào)整穩(wěn)定后再施之。

    2 外傷性手術(shù)時(shí)機(jī)掌握要點(diǎn)

    2.1 擴(kuò)張器埋植術(shù) 擴(kuò)張器廣泛用于臨床以來，其臨床報(bào)道不再贅述，但擴(kuò)張器在使用過程中，各案例報(bào)道并發(fā)癥較多。為了使硅板膠植入成功，受區(qū)應(yīng)無感染灶，血液供應(yīng)要好，而且無過多疤痕組織。(1)由于燒傷、創(chuàng)傷、擠壓傷造成的頭部疤痕性斑禿，成人需在傷后6個(gè)月～1年以上待局部疤痕軟化基底松動(dòng)后一期埋植，供皮區(qū)仍選擇正常皮膚，二期修復(fù)。(2)后天獲得性斑禿找明發(fā)病原因，應(yīng)確信經(jīng)過臨床調(diào)整性治療后無望不經(jīng)手術(shù)而可恢復(fù)者，再考慮手術(shù)治療。(3)小兒頭部擴(kuò)張器埋植手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在10歲以后，此期小兒心理承受能力加大，在擴(kuò)張器埋植術(shù)中:①出血量大;②埋植后擴(kuò)張器定期注水量逐漸增大，造成疼痛、頭暈、極度不適感而不能耐受。③此時(shí)小兒心理發(fā)育不穩(wěn)定有好奇心及好動(dòng)行為，照看不周遭受尖銳物刺入，另外，外來暴力等因素造成擴(kuò)張器在擴(kuò)展期內(nèi)注入失敗，影響一期手術(shù)的成功。④小兒顱骨發(fā)育不全，隨著擴(kuò)張器注水量的增大，壓迫時(shí)間長(zhǎng)，造成局部顱骨發(fā)育不良。(4)頭部周圍殘余創(chuàng)面，感染創(chuàng)面一定要處理徹底，強(qiáng)行植入必定會(huì)造成擴(kuò)張器植入失敗。

    2.2 五官組織外傷性手術(shù)時(shí)機(jī) 多見于爆震、創(chuàng)傷、擠壓傷、化學(xué)接觸損傷、動(dòng)物咬傷等，接診后不應(yīng)馬上將傷口立即閉合，此時(shí)應(yīng)將傷口清洗干凈，止血徹底情況下，將不規(guī)則傷口邊緣修剪整齊(一般外傷后造成的畸形常以組織錯(cuò)位愈合為主)盡量保全外形。切忌清創(chuàng)后，簡(jiǎn)單對(duì)合如鼻外傷造成支架形態(tài)走形、紅唇對(duì)合不良時(shí)形成的新口角，都是因?yàn)槌跗谑中g(shù)時(shí)沒有將皮膚和粘膜交界處準(zhǔn)確對(duì)齊，或者沒有注意將分裂的口輪匝肌纖維準(zhǔn)確地縫合，致使術(shù)后發(fā)生唇紅緣參差不齊的不良后果。給病人后期的整復(fù)帶來較大難度，如果按照整形美容手術(shù)要求進(jìn)行，以后的整復(fù)手術(shù)會(huì)減少很多不必要的麻煩，并且改善了遠(yuǎn)期效果。

    外傷造成的色素狀的粉末、煤屑、金屬粉末顆粒嵌入皮膚軟組織內(nèi)，處理上注意不要忽略了預(yù)后的美觀問題。一般認(rèn)為待創(chuàng)面愈合后再做處理，但結(jié)果是帶有色素的異物遺留于皮內(nèi)，形成人為性紋刺皮膚，嚴(yán)重影響美觀，即使再整復(fù)，效果不佳。

    處理原則:手術(shù)時(shí)間越早越好，浸潤(rùn)局麻下，用鹽水、肥皂水、雙氧水刷洗，雙氧水起泡時(shí)溢出灰渣，灰粒，復(fù)沖徹底。嵌入組織較深異物，用消毒針頭及刀尖仔細(xì)輕輕挑出，最后以油砂+抗生素敷料貼敷，促使烘吸性愈合。

    2.3 面部及全身肢體瘢痕整復(fù)手術(shù)選擇 燒傷、創(chuàng)傷、擠壓傷、化學(xué)接觸損傷后所造成的各部位瘢痕形成后，特別注意瘢痕形成時(shí)間、部位、局部彈性、色澤。原則上待瘢痕形成穩(wěn)定后再考慮，手術(shù)修復(fù)時(shí)間不易過早，此期疤痕粘連及解剖層次不清，不僅易出血，而且易誤傷正常組織。但如在面部傷后的瘢痕形成期內(nèi)(傷后50～70天)出現(xiàn)眼角變形 移位，致使上下眼瞼外翻，合攏困難，眼角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露后充血、發(fā)炎、流淚不止。以及口唇外翻、小口畸形、口水外溢，這也是頰部深層組織疤痕攣縮而造成;張口困難、口角變形嚴(yán)重影響咀嚼功能而致消化不良。總之嚴(yán)重影響五官功能的盡可能把整復(fù)時(shí)間放在愈合1～2個(gè)月進(jìn)行。

    其次小兒四肢功能部位整復(fù):影響骨骼發(fā)育功能的瘢痕，家長(zhǎng)往往在第1次創(chuàng)傷后因經(jīng)濟(jì)因素或顧及小兒年齡太小，常把整復(fù)時(shí)間推遲者勸其手術(shù)。尤其是蹼狀疤痕好發(fā)于關(guān)節(jié)屈側(cè)，帶動(dòng)牽引疤痕兩側(cè)及基底部有彈性松動(dòng)皮膚和皮下組織隨同疤痕一起而遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)屈側(cè)方向和管腔中心反向移動(dòng)移位，逐漸形成皺襞而成蹼狀，促使粘連增厚，嚴(yán)重時(shí)致四肢關(guān)節(jié)脫位。

    瘢痕組織周圍有散在潰瘍面及手術(shù)殘余創(chuàng)面時(shí)切禁急于整復(fù)，這樣手術(shù)傷口愈合起來相當(dāng)困難，影響整復(fù)后效果易復(fù)發(fā)感染，從而出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，尤其在功能部位。

    3 小耳畸形，唇裂整復(fù)時(shí)機(jī)

    3.1 小耳畸形 手術(shù)時(shí)期應(yīng)放在學(xué)齡期7～13歲(人的外耳在七、八歲時(shí)已發(fā)育定型，年齡太小肋軟骨細(xì)小手術(shù)有困難)，但如果畸形很輕則可在較小年齡段手術(shù)治療，但隨著年齡增長(zhǎng)，上學(xué)后心理障礙不能耐受，因此也可提早手術(shù)年齡。

    3.2 唇裂 手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好。單純性唇裂:術(shù)前保證局部皮膚無疤痕、炎癥，小兒發(fā)育正常，有人認(rèn)為在嬰兒剛出生就修復(fù)(優(yōu)點(diǎn):能及早恢復(fù)吸奶功能)，多數(shù)人認(rèn)為出生后2～3個(gè)月為宜。總之爭(zhēng)取在1歲之內(nèi)完成修補(bǔ)術(shù)(1歲以后肌肉由于發(fā)生萎縮，造成畸形加重增加手術(shù)難度)。

    4 眼部美容手術(shù)注意要點(diǎn)

    4.1 重瞼術(shù) 術(shù)前了解個(gè)別單瞼人可有先天斜視、紅眼病、慢性結(jié)膜炎等眼科疾病，必須在術(shù)前查出，以免術(shù)后被誤認(rèn)為手術(shù)所致。青年人重瞼術(shù)選擇18歲以后做，因18歲以前身體處于發(fā)育階段，此期可因受發(fā)育及父母遺傳因素影響常呈變化性眼皮。成年人任何時(shí)期都可以做，但一些在要求刺眉及眼線時(shí)應(yīng)選做重瞼后再考慮紋刺問題以免造成重瞼術(shù)后雙眼外瞼紋刺線條過度暴露，影響其美觀。

    4.2 內(nèi)眥贅皮 年齡增長(zhǎng)鼻梁逐漸增高，贅皮亦隨之減輕或消失，所以矯正等12歲以后。

    4.3 小眼裂開大術(shù) 主張先做眼裂開大術(shù)半年后眼裂內(nèi)側(cè)瘢痕可形成皺折，隨皺折自然線條行重瞼術(shù)，減少不必要皺折線。

    4.4 上眼瞼下垂矯正時(shí)機(jī) 輕度瞼下垂4～5歲以后施術(shù)，但當(dāng)雙側(cè)嚴(yán)重下垂或單側(cè)下垂而致弱視者亦應(yīng)在患兒能站立行走之后手術(shù)，但求盡量改變患兒靠頭后仰皺額、仰眉來滿足視物，造成下視斜角，影響其視力下降。

    5 討論

    任何外科手術(shù)最基本就是術(shù)后創(chuàng)口的良好愈合，而整形美容手術(shù)外科這方面要求比一般外科要高，更嚴(yán)格，而整形外科醫(yī)師必須具備較高的審美能力，并能較好地運(yùn)用美容的基本思想和美學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)，解決術(shù)中實(shí)際問題。因整形美容涉及許多學(xué)科知識(shí)，盡可能掌握整形外科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科、骨科、心理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科知識(shí)，使手術(shù)達(dá)到更加完美。從手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)操作、包扎、換藥到拆線由術(shù)者一個(gè)人負(fù)責(zé)到底。使手術(shù)達(dá)到更加完美，嚴(yán)格掌握或把握手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)明顯脫離客觀現(xiàn)實(shí)，憑空設(shè)想，只重視經(jīng)濟(jì)效益給予忠告，就面部的手術(shù)即使產(chǎn)生微細(xì)的疤痕，都會(huì)給患者帶來終身的苦惱及心靈、精神上的創(chuàng)傷。從而達(dá)到減少并發(fā)癥及不滿意結(jié)果的發(fā)生率。